Introducere

Hiperlipidemia este un termen medical pentru niveluri anormal de ridicate de grăsimi (lipide) în sânge (cunoscute în mod obișnuit sub numele de colesterol ridicat). Cele două tipuri majore de lipide care se găsesc în sânge sunt trigliceridele și colesterolul. Deși hiperlipidemia poate fi moștenită, este mai des rezultatul unor alegeri nesănătoase în ceea ce privește stilul de viață.

• Trigliceridele sunt produse atunci când organismul dumneavoastră stochează caloriile în plus de care nu are nevoie pentru energie. Ele provin, de asemenea, direct din alimentația dumneavoastră, în alimente precum carnea roșie și lactatele cu grăsime integrală. O dietă bogată în zahăr rafinat, fructoză și alcool crește trigliceridele.
• Colesterolul este produs în mod natural în ficat și fiecare celulă din corpul dumneavoastră îl folosește. Similar trigliceridelor, colesterolul se găsește, de asemenea, în alimentele grase, cum ar fi ouăle, carnea roșie și brânza.

Colesterolul crescut crește riscurile de boli de inimă și accident vascular cerebral.

• La nivel mondial, o treime din bolile cardiace ischemice sunt atribuite colesterolului ridicat.
• În general, se estimează că colesterolul ridicat cauzează 2,6 milioane de decese (4,5% din total) și 29,7 milioane de ani de viață ajustați în funcție de invaliditate (DALYS), adică 2,0% din totalul DALYS.
• Colesterolul total ridicat este o cauză majoră a poverii bolii atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare, fiind un factor de risc pentru cardiopatia ischemică și accidentul vascular cerebral.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Colesterolul este o moleculă lipofilă care este esențială pentru viața umană. Acesta are numeroase roluri care contribuie la funcționarea normală a celulelor. De exemplu, colesterolul este o

• Componentă importantă a membranei celulare
• Contribuie la alcătuirea structurală a membranei, precum și la modularea fluidității acesteia
• Funcționează ca moleculă precursoare în sinteza vitaminei D, a hormonilor steroizi (de exemplu, cortizolul și aldosteronul și androgenii suprarenali) și a hormonilor sexuali (de exemplu, testosteronul, estrogenii și progesteronul).
• Este un constituent al sării biliare, care este utilizată în digestie pentru a facilita absorbția vitaminelor liposolubile A, D, E și K.

Din moment ce colesterolul este în cea mai mare parte lipofil, este transportat prin sânge, împreună cu trigliceridele, în interiorul particulelor lipoproteice (HDL, IDL, LDL, VLDL și chilomicroni).

Colesterolul poate fi introdus în sânge prin digestia grăsimilor alimentare prin intermediul chilomicronilor. Cu toate acestea, deoarece colesterolul are un rol important în funcția celulară, acesta poate fi, de asemenea, sintetizat direct de fiecare celulă din organism. Sinteza colesterolului începe din acetil-CoA și urmează o serie de reacții complexe, în principal în ficat, care reprezintă cea mai mare parte a sintezei de-novo a colesterolului.

Mecanism de leziune/proces patologic

Dacă există un exces de colesterol în circulația sângelui, o parte din exces poate fi prinsă în pereții arteriali, în timp, aceasta se acumulează și formează plăci. Aceste plăci pot îngusta vasele de sânge și le pot face mai puțin flexibile; acest proces se numește ateroscleroză.

• Ateroscleroza circulației coronariene are ca rezultat boala coronariană (CAD)
• Ateroscleroza arterelor carotide și vertebrale are ca rezultat manifestări de accident vascular cerebral.

CAD (care determină cardiopatia ischemică) este principala cauză de deces la nivel mondial, urmată de decesele legate de accidentul vascular cerebral. Împreună, aceste patologii au rămas ca principale cauze de deces la nivel mondial în ultimii 15 ani, reprezentând 15,2 milioane de decese în 2016.

Grăsimile trans au efecte adverse asupra metabolismului lipidic și lipoproteic și favorizează disfuncția endotelială, rezistența la insulină, inflamația și aritmiile.

Prezentare clinică

Hiperlipidemia nu are simptome, astfel că singura modalitate de a o depista este ca medicul să efectueze un test de sânge adică un panel lipidic sau un profil lipidic. Acest test determină nivelul colesterolului.

Anamneza și examenul

Când se constată un diagnostic de hiperlipidemie se recomandă următoarele, atât anamneza cât și examenul fizic pot aduce informații utile.

• În cazul în care există un istoric familial pozitiv de boală cardiovasculară aterosclerotică prematură, este utilă construirea unui arbore genealogic.
• Întrebați despre cauzele secundare, cum ar fi fumatul, diabetul, aportul alimentar de calorii totale, grăsimi saturate și trans, activitatea fizică și terapiile medicamentoase
• Întrebarea despre simptomele bolii CV (angină pectorală, claudicație intermitentă, atacuri ischemice tranzitorii) este, de asemenea, importantă.
• La pacienții cu hipercolesterolemie, palpați toate pulsurile și elicitați contuzii carotidiene și femurale.
• La pacienții cu suspiciune de hipercolesterolemie familială, se justifică o examinare atentă a inimii pentru depistarea stenozei aortice supra-valvulare datorată depunerii de aterom.

Proceduri de diagnosticare

Un profil lipidic plasmatic trebuie măsurat la toți adulții cu vârsta peste 40 de ani, de preferință după un post de 10-12 ore peste noapte. Profilul lipidic raportează nivelurile de:

• colesterol total
• colesterol al lipoproteinelor cu densitate mică (LDL)
• colesterol al lipoproteinelor cu densitate mare (HDL)
• trigliceride

Recomandări pentru screening:

• Bărbați cu vârsta peste 35 de ani
• Femei cu vârsta peste 45 de ani
• Prezența diabetului
• Consumul de tutun
• Antecedente familiale de boli cardiace
• Antecedente personale de boli cardiace sau boală vasculară periferică
• Obezitate (IMC > 30)
• Hipertensiune arterială

Colesterolul crescut Situația și tendințele

• Colesterolul crescut crește riscurile de boală cardiacă și accident vascular cerebral.
• La nivel mondial, o treime din bolile cardiace ischemice pot fi atribuite colesterolului ridicat.
• În general, se estimează că colesterolul ridicat cauzează 2,6 milioane de decese (4,5% din total) și 29,7 milioane de ani de viață ajustați în funcție de invaliditate (DALYS), adică 2,0% din totalul DALYS.
• Colesterolul total ridicat este o cauză majoră a poverii bolii, atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare, ca factor de risc pentru cardiopatia ischemică și accidentul vascular cerebral.
• În 2008, prevalența globală a colesterolului total ridicat în rândul adulților (≥ 5,0 mmol/l) a fost de 39% (37% pentru bărbați și 40% pentru femei). La nivel mondial, colesterolul total mediu s-a schimbat puțin între 1980 și 2008, scăzând cu mai puțin de 0,1 mmol/l pe deceniu la bărbați și femei.
• Prevalența colesterolului total ridicat a fost cea mai mare în Regiunea OMS din Europa (54% pentru ambele sexe), urmată de Regiunea OMS din Americi (48% pentru ambele sexe). Regiunea OMS din Africa și Regiunea OMS din Asia de Sud-Est au prezentat cele mai mici procente (22,6% pentru AFR și 29,0% pentru SEAR).
• Prevalența colesterolului total ridicat a crescut simțitor în funcție de nivelul de venit al țării. În țările cu venituri mici, aproximativ un sfert dintre adulți aveau colesterolul total ridicat, în țările cu venituri medii inferioare acest lucru a crescut la aproximativ o treime din populație pentru ambele sexe. În țările cu venituri ridicate, peste 50% dintre adulți aveau colesterolul total ridicat; mai mult decât dublu față de nivelul din țările cu venituri scăzute.

Management / Intervenții

Pietrele de temelie ale tratamentului hipercolesterolemiei sunt

• un stil de viață sănătos,
• o greutate optimă,
• fără fumat,
• exerciții fizice timp de 150 de minute pe săptămână și
• o dietă săracă în acizi grași saturați și trans și îmbogățită în fibre, fructe și legume și pește gras.

În cazul în care modificările stilului de viață nu sunt suficiente pentru a trata hiperlipidemia, se va iniția un tratament medicamentos. Medicamentele obișnuite pentru scăderea colesterolului și a trigliceridelor includ:

• statine, cum ar fi:
  • :
    • atorvastatină (Lipitor)
    • fluvastatină (Lescol XL)
    • lovastatină (Altoprev)
    • pitavastatină. (Livalo)
    • pravastatină (Pravachol)
    • rosuvastatină (Crestor)
    • simvastatină (Zocor)
  • bili-rășini de legare a acizilor biliari, cum ar fi:
    • colestiramină (Prevalite)
    • colesevelam (WelChol)
    • colestipol (Colestid)
  • inhibitori ai absorbției colesterolului, cum ar fi asezetimibe (Zetia)
  • medicamente injectabile, cum ar fi alirocumab(Praluent) sau evolocumab (Repatha)
  • fibrați, cum ar fi fenofibratul (Fenoglide, Tricor, Triglide) sau gemfibrozilul (Lopid)
  • niacina (Niacor)
  • suplimente de acizi grași omega-3
  • alte suplimente de scădere a colesterolului

  Prognostic

  Cel mai mare risc al hipercolesterolemiei este reprezentat de evenimentele cardiace adverse. Cu toate acestea, de la introducerea statinelor, mortalitatea asociată cu hipercolesterolemia a scăzut semnificativ în multe studii. Astăzi, scăderea colesterolului este o strategie utilă pentru prevenirea primară a bolilor de inimă.

  Complicații

  • 

    Boala de inimă

  • Accident vascular cerebral
  • Boala vasculară periferică

  Fizioterapie

  

  Hipercolesterolemia este frecventă și se asociază cu o morbiditate și o mortalitate enormă, conducând la costuri ridicate ale asistenței medicale. Pentru a gestiona această afecțiune, este esențială o echipă interprofesională dedicată prevenirii bolilor cardiace. Pe lângă medici, rolul farmacistului, al asistentului medical, al dieteticianului și al kinetoterapeutului este esențial în gestionarea hipercolesterolemiei.

  Fizioterapie Efectele exercițiilor fizice asupra profilurilor lipidice (pentru a vă ajuta să vă ghidați în alegerea exercițiilor fizice)

  • Deși este posibil să nu scadă LCL-C, exercițiile fizice aerobice pot îmbunătăți sensibilitatea la insulină, pot scădea nivelul trigliceridelor și pot crește HDL
  • S-a demonstrat că activitatea fizică regulată crește colesterolul HDL, menținând și, teoretic, compensând creșterile de colesterol LDL și trigliceride. Se pare că există o relație liniară doză-răspuns între nivelurile de activitate și nivelurile de colesterol HDL.
  • Cu toate acestea, este necesară o activitate mai intensă pentru a determina reduceri ale nivelurilor de colesterol LDL și trigliceride.
  • Exercițiile aerobice prelungite de intensitate moderată ar trebui să fie recomandate ca punct de plecare pentru cei care au fost anterior sedentari sau care sunt noi la exerciții fizice.
  • Exercițiul aerobic la intensități ridicate pare a fi eficient în îmbunătățirea profilului lipidic.
  • 

    Creșterea cheltuielilor calorice asociate cu exercițiile aerobice (prin creșterea intensității și/sau a duratei) s-a dovedit că influențează pozitiv activitatea lipoproteinei lipazei, nivelul colesterolului HDL și profilul lipidic.

  • În timpul antrenamentului de rezistență, s-a demonstrat în mod constant că volumul crescut al mișcărilor (prin creșterea numărului de serii și/sau repetiții) are un impact mai mare asupra profilului lipidic decât intensitatea crescută (de exemplu, prin antrenamente cu greutate mare și cu puține repetiții).
  • Antrenamentul de rezistență prezintă o alternativă viabilă la exercițiile aerobice sau este o intervenție eficientă în mod independent.
  • S-a demonstrat că exercițiile de intensitate ridicată (>85 % 1 RM) nu sunt mai eficiente decât exercițiile de intensitate moderată (50-85 % 1 RM).
  • Adăugarea antrenamentului de rezistență la exercițiile aerobice va suplimenta – și posibil va spori – efectele asupra profilului lipidic,

  Un studiu pilot a constatat că feritina la femeile aflate la postmenopauză care au participat la antrenamentul de rezistență (RT) timp de 15 săptămâni s-a corelat pozitiv cu feritina, colesterolul total, lipoproteinele cu densitate scăzută și colesterolul lipoproteinelor fără densitate înaltă, în timp ce s-a corelat negativ cu HDL. Cu toate acestea, este nevoie de o cohortă pe scară largă pentru a confirma aceste constatări.

  1. 1.0 1.1 OMS Colesterolul crescut Disponibil din:https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_text/en/ (ultima accesare 9.3.2020)
  2. Huff T, Jialal I. Fiziologie, colesterol.2019 Disponibil din:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/ (ultima accesare 9.3.2020)
  3. Janapala US, Reddivari AK. Dieta cu conținut scăzut de colesterol. InStatPearls 2019 Nov 25. Editura StatPearls. Disponibil la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551722/ (ultima accesare 9.3.2020)
  4. 4.0 4.1 4.2 Ibrahim MA, Jialal I. Hypercholesterolemia. InStatPearls 2019 Feb 16. StatPearls Publishing. disponibil de la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459188/ (ultima accesare 9.3.2020)
  5. Healthline What You Should Know About Hyperlipidemia Disponibil de la:https://www.healthline.com/health/hyperlipidemia (ultima accesare 9.3.2020)
  6. Mann S, Beedie C, Jimenez A. Differential effects of aerobic exercise, resistance training and combined exercise modalities on cholesterol and the lipid profile: review, synthesis and recommendations. Medicină sportivă. 2014 Feb 1;44(2):211-21. Disponibil la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3906547/ (ultima accesare 9.3.2020)
  7. Ward LJ, Hammar M, Lindh-Åstrand L, Berin E, Lindblom H, Rubér M, Holm AC, Li W. Are antrenamentul de rezistență un efect asupra nivelurilor de feritină și a lipidelor aterogene la femeile aflate la postmenopauză?-Un studiu pilot. Rapoarte științifice. 2020 Mar 2;10(1):1-8.