Definiție/Descriere

Hipomagneziemia este un dezechilibru electrolitic cu niveluri inadecvate de magneziu în fluxul sanguin. Magneziul (Mg) este un cation principal (adică un electrolit) în lichidul intracelular care este o parte esențială a multor sisteme enzimatice asociate cu metabolismul energetic.

Magneziu

• Acționează ca un blocant natural al calciului, ajutând celulele musculare să se relaxeze după contracție. Atunci când nivelurile de magneziu sunt scăzute, mușchii dumneavoastră se pot contracta prea mult și pot provoca simptome precum crampe sau spasme musculare.
• Ajută celulele musculare ale inimii să se relaxeze prin contracararea calciului, care stimulează contracțiile. Aceste minerale concurează între ele pentru a se asigura că celulele inimii se contractă și se relaxează în mod corespunzător.
• Acționează ca gardian pentru receptorii NMDA, care sunt implicați în dezvoltarea sănătoasă a creierului, memorie și învățare. Împiedică celulele nervoase să fie suprastimulate, ceea ce le poate ucide și poate provoca leziuni cerebrale.

Un aport mai mare de magneziu a fost asociat cu beneficii pentru sănătate, cum ar fi un risc mai mic de boli de inimă, mai puține migrene, reducerea simptomelor de depresie și îmbunătățirea tensiunii arteriale, a nivelului de zahăr din sânge și a somnului.

Certe afecțiuni medicale și medicamente pot provoca pierderi excesive de magneziu, ducând la deficiență.

Deficiența subclinică de magneziu este o problemă comună și insuficient recunoscută în întreaga lume.

• Nu se manifestă sub forma unor simptome evidente din punct de vedere clinic și, prin urmare, nu este ușor de recunoscut de către clinician
• Conduce probabil la hipertensiune arterială, aritmii, calcificări arteriale, ateroscleroză, insuficiență cardiacă și un risc crescut de tromboză.
• Este un factor principal, dar insuficient recunoscut, al bolilor cardiovasculare.
• Un aport mai mare de magneziu a fost asociat cu beneficii pentru sănătate, cum ar fi un risc mai mic de boli de inimă, mai puține migrene, reducerea simptomelor de depresie și îmbunătățirea tensiunii arteriale, a nivelului de zahăr din sânge și a somnului.

Etiologie

Hipomagneziemia poate fi:

• Secundară unui aport scăzut, așa cum se observă la: Foamete; Tulburare de consum de alcool (alcoolul acționează acut ca un diuretic Mg, determinând o creștere promptă și viguroasă a excreției urinare de Mg, Secunda, iar depozitele corporale de Mg se epuizează); Pacienți în stare critică care primesc nutriție parenterală totală (adică alimentație intravenoasă, este o metodă de a introduce nutriția în organism prin vene).
• Secundar următoarelor medicamente: Diureticele cu ansa și tiazidice; Inhibitorii pompei de protoni (un grup de medicamente care reduc secreția de acid gastric); Antibioticele aminoglicozidice (oricare dintr-un grup de antibiotice antibacteriene derivate din specii de Streptomyces); Amfotericina B (un medicament antifungic folosit pentru infecții fungice grave și leishmanioză); Digitalis; Medicamentele chimioterapeutice.
• Induși de pierderi gastrointestinale și/sau renale, inclusiv, dar fără a se limita la următoarele afecțiuni: Diaree acută; Diaree cronică (boala Crohn, colită ulcerativă); Sindromul osului flămând; Pancreatită acută; Operație de bypass gastric.

Epidemiologie

Riscul de hipomagneziemie depinde de multiple caracteristici în diferite medii de asistență medicală, următoarele fiind cele mai recente incidențe:

• 2% în populația generală
• 10% până la 20% la pacienții spitalizați
• 50% până la 60% la pacienții din unitățile de terapie intensivă
• 30% până la 80% la persoanele cu tulburări legate de consumul de alcool
• 25% la pacienții ambulatoriali cu diabet

Hipomagneziemia este o apariție relativ frecventă în medicina clinică. Faptul că deseori nu este recunoscută se datorează faptului că nivelurile de magneziu sunt rareori evaluate, deoarece puțini clinicieni sunt conștienți de numeroasele stări clinice în care poate apărea deficitul sau excesul, al acestui ion”

• Din 1940 a avut loc o scădere enormă a densității micronutrienților din alimente. De exemplu, pierderea de magneziu în timpul rafinării/procesării alimentelor este semnificativă: făina albă (-82%), orezul lustruit (-83%), amidonul (-97%) și zahărul alb (-99%); Deficitul de magneziu în plante devine o problemă din ce în ce mai gravă odată cu dezvoltarea industriei și a agriculturii și cu creșterea populației umane. alimentele procesate, grăsimile, făina rafinată și zaharurile sunt toate lipsite de magneziu și, astfel, dieta noastră occidentală ne predispune la deficit de magneziu.
• Imagine: Alimente bogate în Mg

Caracteristici/prezentare clinică

Pacienții cu depleție simptomatică de magneziu se pot prezenta în mai multe moduri. Manifestările clinice majore includ manifestări neuromusculare și cardiovasculare și alte anomalii electrolitice.

Semnele precoce ale deficitului de magneziu includ:

• greață
• vărsături
• slăbiciune
• scăderea apetitului

Pe măsură ce deficitul de magneziu se agravează, simptomele pot include:

• amorțeală
• furnicături
• crampe musculare
• convulsii
• spasticitate musculară
• modificări de personalitate
• ritm cardiac anormal

Tratament

Deficitul de magneziu este frecvent întâlnit în practica clinică. Cheia este de a găsi cauza primară.

• Pacienții asimptomatici pot fi gestionați cu suplimente prescrise în ambulatoriu.
• Pacienții simptomatici au nevoie de internare și de magneziu parenteral. Prognosticul pentru majoritatea pacienților cu o cauză reversibilă este excelent.

Este important să se trateze hipomagneziemia. Nivelurile periculos de scăzute de magneziu au potențialul de a provoca aritmii cardiace fatale. Mai mult, hipomagneziemia la pacienții cu infarct miocardic acut îi expune pe aceștia la un risc mai mare de aritmii ventriculare în primele 24 de ore.

Medicii de clinică, asistentele medicale și farmaciștii trebuie să coordoneze îngrijirea pentru a găsi o rezolvare rapidă a deficitului de magneziu. Aceasta implică adesea educarea pacientului, a familiei și o abordare în echipă din partea medicilor.

Pacienții cu hipomagneziemie trebuie încurajați să consume următoarele alimente:

• Legume verzi, cum ar fi spanacul
• Fasole
• Mazăre
• Nuci
• Semințe
• Cereale nerafinate
• Ciocolată neagră.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe un examen fizic, simptome, istoric medical și un test de sânge.

Un nivel de magneziu în sânge nu vă spune cantitatea de magneziu pe care corpul dumneavoastră a stocat-o în oase și în țesutul muscular, însă este totuși util pentru a indica dacă aveți hipomagneziemie. Testele de sânge includ nivelurile de calciu și potasiu din sânge.

• Un nivel normal de magneziu seric (în sânge) este de 1,8 până la 2,2 miligrame pe decilitru (mg/dL). Magneziul seric mai mic de 1,8 mg/dL este considerat scăzut. Un nivel de magneziu sub 1,25 mg/dL este considerat hipomagneziemie foarte severă.
• Adultul mediu deține aproximativ 25 g de magneziu. Între 50% și 60% se găsește în oase și cea mai mare parte a restului se găsește în țesuturile moi, restul de mai puțin de 1% din magneziu se găsește în serul sanguin. Nivelurile normale de magneziu seric se încadrează între 0,75 și 0,95 mmol/L. Hipomagneziemia este caracterizată prin scăderea nivelului seric sub 0,75 mmol/L.

Implicare sistemică

Hipomagneziemia are o legătură sistemică cu alte deficiențe electrolitice, în special cu hipokaliemia și hipocalcemia.

1. S-a constatat că hipokaliemia apare în 40-60% din cazurile de hipomagneziemie (în legătură cu tulburările subiacente care determină pierderi de magneziu și potasiu, de exemplu terapia diuretică și diareea).

2. Hipocalcemia.

Managementul kinetoterapeutic

Nu există intervenții directe de kinetoterapie pentru hipomagneziemie. Pacientul va fi trimis la terapie fizică pentru tratamentul deficiențelor care pot fi o cauză a hipomagnezemiei, cum ar fi scăderea forței musculare, oboseala sau mișcările anormale ale ochilor. (Vezi prezentarea clinică)

Fizioterapeuții pot avea o abordare în echipă cu managementul medical prin educarea pacientului cu privire la:

• Alimente bogate în magneziu
• Importanța respectării recomandărilor medicale pentru aportul de magneziu

O întrebare frecventă se referă la magneziu și crampele la picioare. Informați clientul că, în ciuda disponibilității unui număr vast de medicamente, eficacitatea acestora este scăzută și imprevizibilă. Educați pacienții cu privire la o hidratare adecvată și la stretching înainte de orice activitate fizică. În plus, statusul electrolitic al pacientului ar trebui să fie normal.

Facte despre deficitul de magneziu

• 

  Corpul dumneavoastră absoarbe cu până la 30% mai puțin magneziu din alimente pe măsură ce îmbătrâniți.

• Fumatul și consumul de alcool reduc nivelul de magneziu.
• Alimentele procesate au niveluri mai scăzute de magneziu.
• Multe medicamente uzuale, cum ar fi statinele și antiacidele, reduc absorbția magneziului.
• Nivelurile scăzute de vitamina D reduc absorbția magneziului.
• Magneziul este utilizat pe scară largă pentru a trata crampele la picioare, în special în America Latină și Europa. Dar aproape toate numeroasele studii clinice privind tratamentul cu magneziu pentru crampe au constatat că acesta este ineficient.

Resurse

Foaie informativă despre magneziu pentru profesioniștii din domeniul sănătății (NIH)

– Videoclip informativ despre hipomagneziemie

1. 1.0 1.1 Biroul de Suplimente Dietetice – Magneziu . Ods.od.nih.gov. 2016 . Disponibil la: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
3. West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Ediția a patra). Elsevier Health Sciences; 2013.
4. 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Magnesium and your body Disponibil la: https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (ultima accesare 17.11.2020)
5. 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St. Louis, Mo: Saunders/Elsevier; 2007.
6. File:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Disponibil la: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
8. 6.0 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a main driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Inimă deschisă. 2018 Jan 1;5(1):e000668. 2018 Jan 1;5(1):e000668. Disponibil la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (accesat 17.11.2020)
9. Rivlin RS. Deficiența de magneziu și consumul de alcool: mecanisme, semnificație clinică și posibila relație cu dezvoltarea cancerului (o revizuire). Jurnalul Colegiului American de Nutriție. 1994 Oct 1;13(5):416-23. Disponibil la;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (ultima accesare 17.11.2020)
10. 8.0 8.1 8.2 8.3 Gragossian A, Friede R. Hipomagneziemia.6.9.2020 Disponibil de la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (ultima accesare 16.11.2020)
11. Healthline Hypomagnesemia (Low Magnesium) Disponibil de la:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (ultima accesare 17.11.2020)
12. Actualizat de:
13. (ultima accesare 17.11.2020)
14. : Laura J. Martin a. Nivel scăzut de magneziu: Enciclopedia medicală MedlinePlus . Nlm.nih.gov. 2016 . Disponibil la: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
15. Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia. Journal of the American Society of Nephrology (Jurnalul Societății Americane de Nefrologie). 2008;20(11):2291-2295.
16. 12.0 12.1 Diagnostic diferențial al hipomagneziemiei . Emedicine.medscape.com. 2016 . Disponibil la: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
17. Miller TM, Layzer RB. Crampe musculare. Musculare & Nervi: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42. Disponibil la: https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (ultima accesare: 17.11.2020)

.