Stabilirea diagnosticului de hipersomnie – episoade recurente de somnolență diurnă excesivă (SDE) sau somn nocturn prelungit – necesită o evaluare etapizată. Descriem un caz complex al unui adult în vârstă care s-a prezentat cu multiple cauze potențiale de hipersomnolență.

Somnolență diurnă persistentă

Domnul W, în vârstă de 63 de ani, este un veteran cu un istoric medical semnificativ pentru apnee obstructivă severă în somn (OSA), insomnie, sindromul picioarelor neliniștite, hipertensiune arterială și tulburare depresivă majoră. El a raportat un SDE de lungă durată care îi provoca tulburări funcționale și sociale. EDS a domnului W. a persistat în ciuda utilizării terapiei cu presiune pozitivă continuă în căile respiratorii (CPAP). O descărcare a rezumatului său privind respectarea CPAP a relevat atât o aderență optimă la CPAP (>7 ore de utilizare pentru 95%), cât și un control al SAO (indice de apnee-hipopnee <5). Scorul său la Scala de somnolență Epworth (ESS) a rămas la 20 din 24. Un alt clinician îi prescrisese anterior modafinil pentru a trata EDS al domnului W, care se presupunea a fi legat de apneea în somn. La momentul evaluării, domnul W lua modafinil, 200 mg în fiecare dimineață, fără o ameliorare semnificativă a somnolenței sale diurne. Rezultatele de laborator au relevat teste normale ale funcției hepatice, ale electroliților și ale nivelurilor hormonale, iar o analiză toxicologică a urinei a fost negativă. Dl W a declarat că își freca în mod constant picioarele pentru a-și ușura mișcarea bilaterală a picioarelor. El a raportat atât componente senzoriale, cât și motorii, precum și o ușurare cu mișcarea și absența senzațiilor dimineața.1 Gabapentin a fost inițiat și titrat la o doză terapeutică pentru a stabiliza aceste simptome.

Considerarea ulterioară l-a determinat pe clinicianul curant să investigheze privarea de somn sau insomnia ca potențiale cauze ale somnolenței diurne a domnului W. Domnul W a raportat, de asemenea, simptome ocazionale de insomnie. Pentru a cerceta vinovatul somnolenței diurne, a fost efectuată o monitorizare actigrafică la încheietura mâinii, care nu a evidențiat insomnie persistentă sau tulburări ale ritmului circadian.2 Concilierea medicamentelor a arătat că domnul W lua 2 medicamente (fluoxetină și modafinil) care îl făceau să fie alert, dar, deoarece le lua dimineața, era puțin probabil ca acestea să îi afecteze somnul. La revizuirea obiceiurilor sale de somn, siestele domnului W erau rare și nerefresante în timpul zilei și nu consuma cantități excesive de băuturi cu cofeină.

Incertitudinea diagnostică l-a determinat pe medicul curant să solicite un studiu polisomnografic al somnului (PSG) cu testul de latență multiplă a somnului (MSLT), care a relevat o latență medie a somnului de 4,1 minute, fără perioade de mișcare rapidă a ochilor (REM) în timpul PSG și nici în timpul somnului de a doua zi.3 PSG a arătat o fragmentare a somnului cu o eficiență a somnului de 90%. Rezultatele au indicat o somnolență reziduală secundară SAO.

În continuare, clinicianul i-a prescris dextroamfetamină, 25 mg/zi, care a scăzut scorul ESS al domnului W cu 2 puncte (18 din 24). Clinicianul a presupus că, dacă stimulentul a funcționat, diagnosticul s-ar încadra mai degrabă în criteriile de somnolență reziduală din SAO, decât în cele de hipersomnie idiopatică (IH). Din cauza lipsei de eficacitate și a efectelor adverse, pacientul a fost renunțat la acest medicament.

Domnul W a raportat că a prezentat somnolență în timpul serviciului militar la vârsta de 23 de ani. De asemenea, a spus că nu se simțea odihnit dacă ațipea în timpul zilei.

Pentru a aborda hipersomnia, i s-a prescris oxibat de sodiu off-label. Oxibatul de sodiu a fost eficient și bine tolerat; a fost titrat lent până la 9 g/d. După ce a luat oxibat de sodiu timp de 2 luni, scorul ESS al domnului W. a scăzut la 6. În prezent, acesta nu raportează nicio afectare funcțională. O actigrafie repetată a arătat o fragmentare minimă a somnului și un ritm circadian normal puternic.

Continuați: Identificarea hipersomniei

.