Se știe de mult timp că endoteliul corneei afectate de cheratită interstițială, în special atunci când inflamația implică stroma corneană mai profundă, este stimulat pentru a induce îngroșarea focală sau difuză a membranei lui Descemet. Aceste modificări pot apărea ca niște creste liniare sau ca excrescențe. Cu toate acestea, pe de altă parte, gutuile corneene în distrofia corneană βig-h3 R124H sunt diferite de cele observate în keratita interstițială. Mai mult, niciun pacient înrolat în acest studiu nu a avut antecedente de cheratită interstițială.
Deși guttata corneană nu a fost raportată ca o complicație a operației cu laser excimer, studii anterioare au constatat că tratamentul cu laser excimer al corneei poate afecta endoteliul cornean ducând la secreția unei substanțe cu densitate mare de electroni în membrana lui Descemet.10 Se poate conchide astfel că guttata corneană poate fi o reacție secundară la tratamentul cu laser excimer al corneei. În acest studiu, dintre cei 30 de ochi cu distrofie corneană, 13 ochi au fost tratați cu laser și 17 ochi nu au fost tratați. Guttata corneană a fost găsită la nouă (69,2%) din 13 ochi cu PTK și la 12 (70,6%) din 17 ochi fără PTK. Astfel, nu există nicio diferență în ceea ce privește frecvența guttatelor corneene între cei cu și fără tratament cu laser excimer. Aceste constatări demonstrează că expunerea la energia laserului excimer nu induce guttata corneană la corneele cu distrofie corneană.
Se poate suspecta, de asemenea, că umbrele depozitelor din cornee au fost identificate greșit ca fiind guttata corneană. Cu toate acestea, după PTK, guttata corneană a fost în continuare observată printr-o cornee clară.
Pentru mai mult de 16 luni de urmărire a pacienților noștri cu distrofie corneană βig-h3 R124H am observat că guttata corneană nu a prezentat nicio schimbare remarcabilă în ceea ce privește numărul și forma. Prin urmare, este evident că guttata corneană în distrofia corneană βig-h3 R124H nu este temporară, așa cum ar putea fi cazul pseudoguttata, ci reprezintă o modificare nereversibilă.
Yokoi și colab. au observat că formațiuni asemănătoare guttatelor au fost prezente la pacienții cu distrofie granulară avansată care au fost supuși PTK.11 Cu toate acestea, diagnosticul lor s-a bazat doar pe manifestările clinice la nivelul corneei și nu a fost efectuată o analiză genetică. Este interesant de remarcat faptul că Konishiet al a raportat că majoritatea pacienților care au fost diagnosticați clinic cu distrofie granulară în Japonia au mutația R124H a genei βig-h3.12 Datele noastre nepublicate au dat, de asemenea, rezultate similare. Prin urmare, este foarte probabil ca pacienții studiați de Yokoi et al să aibă, de fapt, distrofie corneană cu mutația βig-h3 R124H și nu distrofie granulară. Dacă este așa, datele lor susțin, de asemenea, concluzia noastră că guttata corneană este una dintre caracteristicile distrofiei corneene βig-h3 R124H.
Guttata corneană raportată la persoanele în vârstă este rotundă și localizată în corneea centrală. Guttatele corneene pe care le raportăm în asociere cu distrofia corneană βig-h3 R124H au fost, de asemenea, localizate în corneea centrală. Ar fi valoros să știm dacă există o diferență histologică între guttata corneană la ochii cu distrofie corneană βig-h3 R124H și guttata corneană observată la ochii îmbătrâniți și la ochii cu distrofie corneană Fuchs. Pentru a determina aceste caracteristici, este importantă examinarea histologică. Cu toate acestea, depozitele corneenei în distrofia corneană βig-h3 R124H sunt localizate în stroma superficială și medie. Astfel, keratoplastia lamelară a fost preferată în clinica noastră ca tratament pentru distrofia corneană, deoarece este suficientă pentru a îndepărta stratul superficial și mediu al corneei cu opacitate. În plus, keratoplastia lamelară nu induce respingerea endotelială. Din aceste motive, nu am reușit să obținem specimene pentru studii histologice ale guttei corneene. Viitoarele examinări histologice vor rezolva această întrebare, precum și vor oferi dovezi pentru mecanismul guttata corneană în distrofia corneană la pacienții cu mutația βig-h3 R124H.
.