Abstract

Fecalitul fecal, dacă nu este tratat, poate duce la întărirea scaunelor și la formarea de fecalit. Fecalii cauzează rareori complicații grave și sunt de obicei gestionați conservator. Prezentăm acest caz rar de fecalit gigantic care a provocat aproape o obstrucție la un pacient paraplegic instituționalizat, cu risc ridicat de constipație cronică și impactare fecală. Acest caz a fost, de asemenea, neobișnuit pentru că a provocat o necroză ischemică de presiune în rect, subliniind astfel posibilele complicații grave ale fecalitului.

© 2017 Autorul (autorii) Publicat de S. Karger AG, Basel

Context

Fecal impaction apare atunci când o cantitate mare de materie fecală se compactează și nu poate fi evacuată spontan . Ea poate apărea în orice parte a intestinului. Impactul fecal este semnificativ de frecvent în constipația cronică, severă și la alți pacienți la risc cu anomalii anorectale anatomice sau funcționale. Impactul fecal în forma sa extremă poate duce la întărirea scaunelor și la formarea de fecalite. Fecalii cauzează rareori complicații grave și sunt, în general, gestionați în mod conservator. În cazul de față, prezentăm un caz rar de fecalit gigantic care a provocat aproape o obstrucție la un pacient instituționalizat cu risc ridicat de impactare fecală din cauza paraplegiei.

Raport de caz

O femeie paraplegică în vârstă de 73 de ani, cu un cateter Foley permanent pentru infecții recurente ale tractului urinar, a fost internată cu plângeri de durere abdominală bilaterală în cadranul inferior, asemănătoare unei presiuni, neiradiantă (intensitate 9/10), asociată cu 2 episoade de diaree amestecată cu dungi de sânge roșu aprins, care a fost precedată de constipație cronică. Pacientul avea, de asemenea, antecedente de embolie pulmonară și lua Coumadin. La internare, pacientul era amețit și s-a constatat că era hipotensiv cu o tensiune arterială de 88/59. Ea a răspuns la hidratare intravenoasă. Valorile de laborator au fost în concordanță cu o anemie microcitică, cu o hemoglobină de 9,1 g/dL și un volum corpuscular mediu de 79. O tomografie computerizată a abdomenului cu contrast oral și intravenos a arătat o masă circumferențială în rect (Fig. 1) și constatări compatibile cu constipația. Colonoscopia a evidențiat un fecalit mare aproape obstructiv în rect (Fig. 2). În rectul distal exista o ulcerație severă cu supurație de sânge la contact și margini înghesuite. Toate încercările endoscopice de îndepărtare a fecalitului au eșuat din cauza dimensiunii acestuia și a consistenței sale extrem de dure, asemănătoare unei pietre. O mică bucată din fecalit a fost descompusă și trimisă la histopatologie. Biopsia ulcerului rectal a arătat necroză ischemică (Fig. 3). Ulterior, pacientul a fost supus unei dezinsecții manuale sub anestezie generală în sala de operație. Pacientul a fost pus sub tratament cu înmuiere a scaunelor non-stop și a fost supus la dezimpactare manuală periodică pentru a preveni o recidivă.

Discuție

Influențele fecale sunt frecvent întâlnite în practica clinică și reprezintă o cauză frecventă a vizitelor la serviciile de urgență . Constipația cronică, anomaliile anorectale anatomice (cum ar fi stricturile, stenoza, boala Chagas și boala Hirschsprung) și anomaliile anorectale funcționale (cum ar fi disfuncția planșeului pelvian, senzația rectală anormală și complianța rectală crescută) cresc riscul de impactare fecală . Cu toate acestea, persoanele în vârstă și cele cu boli neuropsihice prezintă cel mai mare risc de a dezvolta impactare fecală. Rareori, dacă nu este tratată, impactarea fecală poate duce la dezvoltarea de fecalite, care reprezintă întărirea scaunelor. Fecalii apar cel mai frecvent în rect și în colonul sigmoid. Pacienții cu fecalite prezintă, de obicei, diaree de revărsare, constipație și dureri abdominale . Rareori provoacă complicații severe. Ischemia rectală, așa cum se observă la acest pacient, este rară datorită alimentării sale duale cu sânge. Cu toate acestea, în acest caz, pacientul a dezvoltat ischemie rectală secundară presiunii exercitate de fecalitul rectal gigant. O creștere a presiunii intra-abdominale cauzată de fecalit scade perfuzia capilară și poate duce la necroză ischemică . O astfel de ischemie prelungită poate provoca ulcerații, hemoragii gastrointestinale și chiar perforații. Fecalii pot provoca, de asemenea, invaginație, obstrucție intestinală și efecte de presiune extraluminală care duc la retenție urinară și hidronefroză . Duritatea scaunelor depinde de gradul de calcificare și de prezența materialului solid . Fecalii se pretează, de obicei, la un tratament conservator cu disimpactare digitală, laxative sau clisme. În cazul în care managementul conservator nu are succes, aceștia pot fi îndepărtați în timpul colonoscopiei. Fecalii foarte rar necesită îndepărtarea chirurgicală.

Declarație de etică

Acest raport de caz a fost scutit de Comitetul nostru de evaluare instituțională, conform politicii acestuia. Consimțământul informat pentru participare a fost obținut de la pacient.

Declarație de dezvăluire

Niciunul dintre autori nu are conflicte de interese financiare de declarat.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație

Licență Acces Deschis / Doze de medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doze de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.