Oftalmic.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Localizare: Se palpează de-a lungul marginii superioare a orbitei, la aproximativ 2,5 cm lateral de linia mediană a feței (Schwartz, 2014). Nervul iese pe suprafața superioară a marginii optice din foramenul supraorbital.
ii.
Tehnica: Se injectează direct în spațiul subcutanat superior sprâncenei de la linia mediană până la marginea laterală a orbitei. Folosind pupila centrată și marginea orbitală ca repere, acul este avansat lent până la periostul de aproximativ 1 cm adâncime, cu grijă pentru a evita pătrunderea în foramenul propriu-zis (Netter, 2006).
iii.
Zona de anestezie: Fruntea ipsilaterală până la vertexul scalpului.
b.
Supratrohlear (Netter, 2006).
i.
Localizarea: Iese medial față de nervul supraorbital într-o linie deasupra canalului nazolacrimal care se extinde superior și medial.
ii.
Tehnica: Se injectează direct în spațiul subcutanat superior și medial față de marginea supraorbitală.
iii.
Zona de anestezie: Fruntea ipsilaterală deasupra rădăcinii nasului.
Maxilară.
a.
Infraorbitală.
i.
Localizare: Foramenul infraorbital poate fi localizat la aproximativ 4-7 mm inferior față de limbul medial al irisului atunci când pacientul privește drept înainte (DeBoard et al., 2007).
ii.
Tehnica: Abordarea transcutanată presupune injectarea direct în spațiul subcutanat inferior la marginea infraorbitală chiar sub foramen utilizând pupila centrată pentru aliniere. Intraorală presupune introducerea unui deget înmănușat sub buză, ridicarea și plasarea degetului mare de-a lungul gingiei superioare, în timp ce degetul arătător este plasat în exterior peste marginea infraorbitală. Acul este avansat la aproximativ 15° față de axa pacientului spre marginea infraorbitală, având grijă să nu pătrundă prea adânc spre orbită.
iii.
Zona de anestezie: nas, obraz, buză și pleoapă a feței ipsilaterale. Acest blocaj nervos regional permite anestezia buzei superioare și poate fi folosit bilateral pentru a bloca complet buza superioară, ceea ce poate ajuta la anestezie fără a se baza pe infiltrarea locală care poate ascunde marginea vermilionului.
b.
Nervul infrastrohlear.
i.
Nervul nazal sau etmoidal anterior (Netter, 2006).
Localizare: Nervul nasociliar se desfășoară de-a lungul peretelui superior-medial al orbitei după ce iese din craniu prin foramenul etmoidal. După ce iese din orbită, nervul se împarte în nervul infratrohlear și nervul etmoidal anterior.
Tehnică: Injectarea osului nazal de la baza nasului la nivelul unghiului interior al ochiului. Un al doilea bloc la nivelul ala nazală pentru ramurile nervului infraorbital va fi necesar pentru anestezia completă a nasului.
Domeniul de anestezie: Blocul descris mai sus al nervilor etmoidal anterior și infraorbital va permite anestezia osului nazal, a pielii externe a nasului și a vârfului nazal. Rădăcina superioară a nasului poate necesita o anestezie suplimentară de la nervul supratrohlear.
ii.
Sopalatina (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, 2012).
Localizare: Iese prin canalul incisiv.
Tehnică: Abordare laterală. Intrați în papila incisivă care suprapune foramenul incisiv avansând 2-4 mm.
Arie de anestezie: Partea cea mai anterioară a palatului dur și marginile gingivale adiacente ale incisivilor superiori.
iii.
Palatinul superior (Tzermpos et al., 2012).
Localizarea: Iese din foramenul palatin posterior.
Tehnică: Se poate folosi un tampon de bumbac pentru a localiza foramenul palatin mare, situat la aproximativ 0,5 cm de linia mediană pe palatul superior al gurii, la joncțiunea dintre palatul dur și procesul alveolar maxilar, în jurul nivelului primului molar. În timp ce se menține contactul cu acest foramen ca punct de reper, se plasează o injecție la 1-2 mm anterior de foramen (Ward, 2003).
Zona de anestezie: Furnizează cea mai mare parte a palatului dur posterior unilateral și fața palatină a gingiei.
iv.
Supraperiosteal (Tzermpos et al., 2012).
Localizare: Blocajul nervos supraperiostal sau „blocajul dentar” acționează pentru a bloca direct ramurile terminale ale nervilor alveolari superiori care coboară de-a lungul periostului.
Tehnica: Blocul nervos supraperiostal se face folosind linia anterioară a gingiei ca punct de reper. Infiltrarea se face paralel cu rădăcina dintelui, cu bisturiul orientat spre os, la o adâncime de 3-4 mm.
Domeniul de anestezie: Blocul nervos supraperiostal asigură anestezie la nivelul rădăcinii dintelui, periostului bucal, țesutului conjunctiv. și mucoasei.
„Blocul dentar”: Anestezia unuia sau a doi dinți sau a unei porțiuni circumscrise a maxilarului.
c.
Mandibular.
i.
Mental.
Localizare: Sub apexul celui de-al doilea bicuspid la nivelul sulcusului bucal, aproape de baza dintelui. Nervul mental este superficial la apexul său și poate fi palpat direct.
Tehnică: Folosiți o mână pentru tracțiune chirurgicală și injectați la baza dintelui.
Arie de anestezie: Coborâți buzele până la pliul labiomental și anesteziați inconstant bărbia inferioară.
ii.
Alveolară inferioară (Tzermpos et al., 2012).
Zona de anestezie: Toți dinții și gingiile inferioare, de la regiunea retromolară până la linia mediană, precum și zonele labială și linguală anterioare.
Tehnica: Se aplică la nivelul tuturor dinților și gingiilor inferioare, de la regiunea retromolară până la linia mediană, precum și în zona labială și linguală anterioară: Degetul mare neinjector intră în gură cu degetul mare pe crestătura coronoidă a ramului mandibular. Se abordează de la premolarul contralateral la 1,5-2 cm posterior degetului mare, avansând până la os 1-2 cm.
Plexul cervical.
a.
Blocarea nervului auricular mare (Netter, 2006).
i.
Localizarea: Nervul mare auricular provine din plexul cervical cu rădăcini nervoase la C2 și C3. Nervul se îndreaptă spre suprafața pielii în jurul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian în jurul nivelului cricoidului.
ii.
Zona de anestezie: Nervul mare auricular asigură senzația cutanată a segmentelor inferior și posterior al urechii externe și de-a lungul teritoriului unghiului mandibulei, inclusiv zona de deasupra glandei parotide.
iii.
Tehnică: Puncția cu acul se face la marginea posterioară sau laterală a sternocleidomastoidianului la nivelul osului cricoid, pe o linie vectorială spre mastoidă, până la o adâncime de aproximativ 10 mm.
b.
Blocarea nervului occipital superior (Zide & Swift, 1998).
i.
Localizare: Nervul occipital mare se extinde ca o ramură a ramului dorsal al celui de-al doilea nerv spinal cervical. Începând în partea posterioară a gâtului de-a lungul articulației atlanto-axiale, nervul se desfășoară superior de-a lungul mușchiului drept al capului posterior înainte de a ajunge în stratul subcutanat inferior liniei nucale superioare, medial față de nervul occipital.
ii.
Zona de anestezie: Nervul occipital mare asigură senzația cutanată la majoritatea scalpului posterior.
iii.
Tehnica: Nervul este situat de-a lungul liniei nucale superioare, medial față de artera occipitală. Palparea directă a arterei ajută la evitarea leziunilor vasculare. Acul este îndreptat la 90° spre occiput și direct spre periost.
Blocuri speciale.
a.
Oreche externă: Necesită trei blocuri separate: blocajul nervului auriculotemporal, blocajul nervului auricular mare și blocajul nervului occipital mic.
i.
Zona de anestezie: Întreaga ureche externă ar trebui să fie insensibilă cu această abordare, permițând ca orice procedură să fie efectuată cu un disconfort minim.
ii.
Tehnica: Nervul auriculotemporal poate fi acoperit cu o injecție la 15 mm anterior de tragus. O abordare medială la 10 mm de acest punct va oferi acoperirea nervului pe măsură ce acesta urcă superior acoperind fața anterioară a urechii, precum și conductul auditiv extern și fața temporală a lobului urechii (Netter, 2006). Nervul occipital inferior poate fi acoperit cu un abord inferior și lateral față de ureche. Blocajul nervului auricular mare se realizează așa cum este descris.
iii.
Blocarea inelului urechii: O alternativă la această abordare este de a face un bloc inelar în 2 puncte. Apropiindu-se la 1 cm inferior de atașamentul lobului urechii la scalp, acul este îndreptat spre tragus. După aspirație, se poate face injectarea în timp ce se trage acul înapoi. Fără a îndepărta acul de piele, acul este apoi redirecționat posterior pe direcția helixului. Din nou, se aspiră și apoi se infiltrează în timp ce acul este tras înapoi. Acest lucru se repetă de la o abordare superioară la 1 cm deasupra atașamentului urechii la scalp, în timp ce se direcționează acul spre tragus și posterior de-a lungul helixului (Blanton & Jeske, 2013).
.