Măsuri de protecție a barierei cutanate și a hidratării
După cum s-a discutat în capitolul 50, pacienții cu DA prezintă anomalii genetice sau imunomediate în funcția de barieră cutanată.2 De remarcat, filaggrinul contribuie nu numai la integritatea barierei, ci și la hidratare prin generarea de aminoacizi higroscopici care sunt o componentă cheie a factorului natural de hidratare (NMF). NMF este, de asemenea, implicat în menținerea pH-ului pielii și în reglarea evenimentelor biochimice cheie, inclusiv activitatea proteazei, permeabilitatea barierei și apărarea antimicrobiană cutanată. Filaggrina poate contribui, de asemenea, la mantaua acidă prin intermediul produselor de degradare a acizilor. Copiii cu DA au pielea uscată (xeroză), cu microfisuri și defecte epidermice care servesc ca porți de intrare pentru iritanți, alergeni și agenți patogeni ai pielii. Pierderea transepidermică de apă are loc chiar și prin pielea cu aspect normal.
Hidratarea pielii poate fi realizată prin băi de înmuiere călduțe (rețineți că călduțele și călduțele nu sunt temperaturi confortabile pentru baie!) timp de aproximativ 10 minute, urmate de aplicarea imediată a unei creme hidratante sau a unui medicament pentru a preveni evaporarea și a favoriza vindecarea. De asemenea, baia îndepărtează iritanții, alergenii și agenții patogeni ai pielii și oferă o ameliorare simptomatică. Baia ar trebui să fie, de asemenea, o activitate plăcută. Acest lucru poate fi realizat prin furnizarea de jucării de baie adecvate pentru copiii mai mici, care sunt rezervate pentru timpul de baie, sau un îngrijitor poate alege să le citească. Copiii mai mari pot citi sau se pot juca jocuri portabile care sunt sigure pentru cadă. Este important ca zonele afectate de eczeme să fie scufundate, nu doar ude. Prosoapele umede pot fi folosite pentru a hidrata regiunile capului și gâtului, cu măști create pentru a face experiența atât terapeutică, cât și plăcută. Copiii mici trebuie să fie supravegheați. Băile pot fi făcute de mai multe ori pe zi în timpul crizelor de eczemă, în timp ce dușurile pot fi înlocuite în cazul unei afecțiuni mai ușoare sau pentru a se adapta la programele încărcate, în special dimineața. Se pot folosi detergenți cu activitate degresantă minimă și cu un pH neutru, după caz. Preparatele formulate pentru pielea sensibilă care nu conțin coloranți și parfumuri sunt, în general, bine tolerate. Produsele de curățare antibacteriene pot fi utile pentru pacienții cu foliculită sau infecții cutanate recurente. Pacienții trebuie să fie instruiți să nu se frece cu o lavetă în timp ce folosesc detergenți. A fost recomandată adăugarea de înălbitor (hipoclorit de sodiu) în apa de baie, în special pentru pacienții cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). Cu toate acestea, cantitatea de înălbitor per volum de apă (de exemplu, o optime până la o jumătate de ceașcă pe cada de apă) și frecvența acestor tratamente (de exemplu, de 1 până la 3 ori pe săptămână) nu au fost bine studiate, iar băile cu înălbitor pot provoca iritații semnificative ale pielii. Într-un studiu controlat într-un singur centru, copiii cu DA au fost tratați cu băi diluate cu hipoclorit de sodiu (o jumătate de cană de înălbitor 6% adăugat la 40 de galoane de apă) de două ori pe săptămână timp de 5 până la 10 minute, combinate cu mupirocină nazală de două ori pe zi timp de 5 zile în fiecare lună, pe o perioadă de 3 luni.3 Pacienții au tolerat băile cu înălbitor diluat, deși numărul de pacienți colonizați cu MRSA a fost scăzut și, în ciuda îmbunătățirii clinice, pacienții au rămas colonizați cu S. aureus chiar și după 3 luni de intervenție.
Utilizarea unei creme hidratante eficiente, combinată cu terapia de hidratare, va ajuta la restabilirea și conservarea barierei stratului cornos.4 De asemenea, produsele hidratante pot îmbunătăți funcția de barieră a pielii, pot reduce susceptibilitatea la iritanți, pot îmbunătăți parametrii clinici ai DA și pot scădea nevoia de corticosteroizi topici.5-7 Ingredientele care contribuie la produsele hidratante eficiente includ umectanți pentru a atrage și reține apa în piele, cum ar fi glicerolul, ocluzivi, cum ar fi petrolatum, pentru a întârzia evaporarea, și emoliente, cum ar fi lanolina, pentru a lubrifia stratul cornos.8
Produsele hidratante sunt disponibile sub formă de unguente, creme, loțiuni și uleiuri. În timp ce unguentele au cei mai puțini aditivi și sunt cele mai ocluzive, într-un mediu cald și umed acestea pot reține transpirația cu iritarea asociată a pielii. Loțiunile și cremele pot fi iritante din cauza conservanților, solubilizatorilor și parfumurilor adăugate. Loțiunile conțin mai multă apă decât cremele și pot usca din cauza efectului de evaporare. Uleiurile sunt, de asemenea, hidratante mai puțin eficiente. Cremele hidratante ar trebui să fie obținute în cel mai mare format disponibil (borcane de o livră), deoarece este posibil să fie necesar să fie aplicate de mai multe ori în fiecare zi, în mod cronic. Scurtcircuitul vegetal (Crisco®) poate fi utilizat ca o cremă hidratantă ieftină. De remarcat, pacienții și îngrijitorii trebuie să înțeleagă că vaselina (Vaseline®) este un ocluziv, nu o cremă hidratantă, și, prin urmare, trebuie aplicată pe pielea umedă, nu uscată. Chiar și copiii mici pot fi învățați să își aplice crema hidratantă, permițându-le să participe la îngrijirea pielii lor. Pacienții și îngrijitorii trebuie să fie instruiți să aplice creme hidratante în mod obișnuit, dar nu peste sau imediat înainte de medicamentele topice, pentru a evita diluarea sau interferența cu medicația de pe piele.
O serie de studii sugerează că DA este asociată cu niveluri scăzute de ceramide, contribuind nu numai la o barieră de permeabilitate deteriorată, ci și făcând stratul cornos susceptibil la colonizarea cu S. aureus.9 S-a demonstrat că un emolient cu conținut dominant de ceramide adăugat la terapia standard în locul cremei hidratante la copiii cu DA „încăpățânată până la recalcitrare” a dus la o ameliorare clinică.10 Sunt disponibile mai multe creme care conțin ceramide, inclusiv Epiceram®, care este înregistrat ca dispozitiv medical și, prin urmare, este disponibil numai pe bază de prescripție medicală. Datele preliminare sugerează un beneficiu clinic comparabil cu cel al unui corticosteroid topic de potență medie.11 Alte creme nesteroidiene înregistrate ca dispozitive medicale cu ingrediente unice includ MAS063DP (Atopiclair®)12 și S236 (Mimyx®)13. Aceste creme nu sunt reglementate de US Food and Drug Administration (FDA) și nu au restricții privind vârsta sau durata de utilizare. Ele pot fi deosebit de atractive pentru părinții care au preocupări legate de utilizarea corticosteroizilor topici și a inhibitorilor de calcineurină. Cu toate acestea, ele sunt costisitoare, iar locul lor în algoritmul de tratament pentru DA nu a fost stabilit în mod definitiv.
.