Certe tipuri de afecțiuni ale pleoapelor sunt mai ușor de abordat prin intervenție chirurgicală

Entropion Sursa: Daljit Singh, M.D.

Oftalmologii care se confruntă cu cazuri de pleoape inferioare care se întorc spre interior – entropion – ar putea să nu fie nevoiți să trimită astfel de pacienți la chirurgi oculoplasticieni pentru proceduri corective. În schimb, mai multe opțiuni chirurgicale temporare și permanente sunt disponibile pentru a trata această afecțiune potențial gravă.

Afecțiunea este descoperită în timpul examinărilor oftalmologice de rutină în rândul pacienților care se plâng de iritații sau de secreții de mucus, sau care au infecții, abraziuni sau ulcerații ale corneei. Deși pot apărea mai multe tipuri de entropion, cea mai frecventă iterație legată de vârstă, numită entropion involutiv, apare după slăbirea ligamentelor și musculaturii înconjurătoare, mai exact dezinserția retractorilor pleoapei inferioare, suprasolicitarea orbicularului și enoftalmie relativă. Managementul inițial cu picături, unguente lubrifiante și bandajarea pleoapei este adesea fără succes, a declarat Mark Heimmel, M.D., Brick, N.J. Procedurile chirurgicale corective au ca scop ameliorarea de mai lungă durată a acestor probleme.

Una dintre cele mai noi modalități de abordare a entropionului este prin suturi, cum ar fi procedura Quickert. Această abordare în cabinet, sub anestezie locală, utilizează 2-3 suturi plasate la 2-3 mm sub și perpendicular pe marginea pleoapei pentru a răsuci pleoapa. Această abordare este cea mai potrivită pentru un pacient care fie nu este deranjat de entropionul său, fie nu este suficient de sănătos pentru o procedură în sala de operație care utilizează anestezie generală, a declarat Bobby Korn, M.D., Ph.D., profesor asistent de oftalmologie, Divizia de Chirurgie Plastică și Reconstructivă Oculofacială, Universitatea din California, San Diego. Până când pacientul se recuperează suficient pentru un tratament mai agresiv, suturile vor împiedica genele să se frece de ochi și să provoace abraziuni corneene sau alte probleme. „Este o modalitate de a trata pacientul la fața locului”, a declarat Dr. Korn Dezavantajul suturilor Quickert este că acestea pot avea o rată mare de eșec, în funcție de chirurg. Ratele de succes ale suturilor variază între 30-80%, potrivit doctorului Korn. „În general, suturile Quickert sunt văzute mai degrabă ca măsuri de temporizare decât ca măsuri mai definitive”, a spus Dr. Korn.

Dar oftalmologii generaliști pot, de asemenea, să stăpânească tratamente de mai lungă durată, cum ar fi procedura de bandă tarsală laterală care scurtează pleoapa lateral, modelează un nou tendon cantal lateral din tarsul lateral și îl suturează la marginea orbitală laterală. O altă abordare identifică retractorii și îi reatașează la tarsus. Michael Migliori, doctor în medicină, președinte și director de program, Divizia de Oftalmologie, Școala de Medicină Alpert, Universitatea Brown, Providence, R.I., folosește aceste tehnici în tandem pentru a corecta entropionul și pentru a readuce pleoapa în poziția sa normală. „Oamenii încearcă să facă o mulțime de alte lucruri – să scoată o pană din pleoapă, de exemplu – și, deși acestea pot funcționa, rareori rezolvă problema”, a spus Dr. Migliori. „Așa că folosirea unei proceduri care este puțin mai implicată vă va oferi un rezultat mai stabil.”

Dr. Heimmel preferă, de asemenea, să trateze factorii etiologici care stau la baza entropionului involutiv cu o procedură de bandă tarsală laterală împreună cu fie reatașarea retractorilor pleoapei inferioare, fie suturi everting. El a obținut o rată de succes de „mult peste 90%” cu aceste abordări.

O varietate de tehnici chirurgicale au fost dezvoltate și investigate pentru a simplifica intervenția chirurgicală care abordează atât laxitatea orizontală, cât și detașarea retractorilor. De exemplu, unii chirurgi preferă să abordeze musculatura și tendoanele subiacente printr-o incizie în pleoapă, iar alții abordează din partea conjunctivală. „Abordarea poate fi diferită, dar toți abordează aceeași problemă de bază, și anume acei doi factori ca fiind cei mai importanți”, a spus Dr. Migliori.

Dr. Korn a fost de acord că o astfel de abordare combinată este necesară pentru a aborda toți factorii care stau la baza laxității pleoapelor, suprasolicitarea mușchiului orbicularis oculi și atenuarea retractorilor pleoapelor inferioare.

Perlele sporesc succesul

Oftalmologii care folosesc o abordare prin sutură, a spus Dr. Korn, vor avea cel mai mare succes prin utilizarea suturii adecvate, cum ar fi o sutură cromică 4-0. „Vreți să folosiți o sutură ca aceasta care provoacă inflamație și cicatrizare, astfel încât retractorii pleoapelor să se cicatrizeze la un nivel mai adecvat pentru a repara entropionul”, a spus Dr. Korn.

Dr. Heimmel a subliniat necesitatea ca chirurgii să își individualizeze abordarea chirurgicală pentru fiecare pacient cu entropion. Iar atunci când un chirurg trece de la suturi la o intervenție chirurgicală care abordează problemele care stau la baza cazurilor de entropion involutiv, el sugerează să vizeze o supracorecție inițială. Strângerea inițială excesivă a pleoapei și eversiunea în timpul perioadei postoperatorii timpurii va avea ca rezultat o poziție corectă a pleoapei mai târziu și va duce la o rată mai mică de recurență.

Dr. Korn a spus că oftalmologul generalist poate efectua o procedură de bandă tarsală laterală împreună cu reatașarea retractorilor pleoapei inferioare dacă are pregătirea și educația corespunzătoare. Videoclipurile și cărțile, inclusiv una pe care Dr. Korn o va publica în acest an, pot instrui chirurgii cu privire la tehnicile adecvate.

„Oftalmologii generaliști pot fi instruiți pentru a efectua această procedură, dar au tendința de a se feri de acest lucru”, a remarcat Dr. Korn. „Depinde cu adevărat de pregătirea chirurgului.”

Pentru Dr. Migliori, cea mai importantă perlă chirurgicală este înțelegerea temeinică a anatomiei implicate în entropion.

„Ceea ce faceți cu adevărat este să restaurați anatomia normală”, a spus Dr. Migliori. „Strângeți pleoapa înapoi acolo unde îi este locul. Atașați retractorul înapoi unde îi este locul. Atâta timp cât cunoașteți anatomia suficient de bine pentru a ști unde ar trebui să fie retractorii și că pleoapa urmează conturul ochiului, atunci ar trebui să puteți repara foarte ușor acest lucru pe cale chirurgicală.”

.