Cuprins (click pentru mărire) (click pentru închidere)

Introducere & evoluția eFAST

În situații de urgență este foarte important să existe procese bine organizate cu protocoale clare pentru a evalua un pacient în mod adecvat și rapid. Ecografia traumatologică a fost utilizată încă din anii 1970 în Europa. Protocolul FAST a fost utilizat de la mijlocul până la sfârșitul anilor ’90. Adăugarea detectării unui pneumotorax a fost inclusă în protocolul eFAST în 2004. Protocolul eFAST este un instrument util în cazul în care utilizăm o examinare cu ultrasunete în cadrul unei traume pentru a detecta lichidul liber, în acest caz, o hemoragie. În detectarea lichidului liber intraperitoneal și intratoracic, acest protocol are o specificitate și o sensibilitate ridicate, ambele de peste 90%. În detectarea efuziunii pleurale sau a hematotoraxului, ultrasunetele pot detecta chiar și cele mai mici cantități de lichid (20 ml), în timp ce este nevoie de 200 ml pentru a detecta aceste patologii cu o radiografie toracică. Examenul eFAST a înlocuit în mare măsură lavajul peritoneal ca metodă principală de detectare a lichidului intraperitoneal liber. În plus, este posibil să se detecteze rapid un pneumotorax.

Indicații & contraindicații

Leziuni traumatice (traumatisme contondente, leziuni penetrante) – detectarea lichidului liber în interiorul

• spațiului peritoneal
• spațiului pericardic
• spațiului pleural

Litigii traumatice pentru detectarea unui pneumotorax

Nu există contraindicații absolute pentru efectuarea unui examen eFAST la un pacient, bărbat sau femeie, în cadrul unei urgențe.

Fereștile acustice

Cinci ferestre acustice trebuie evaluate în cadrul unui pacient aflat în decubit dorsal:

1. Vederea cadranului superior drept:

Detectați lichidul liber care înconjoară ficatul și rinichiul drept, concentrați-vă pe recesiunea hepatorenală, numită punga Morison. Detectați lichidul liber între spațiile pleurale pe partea dreaptă.

2. Vedere toracică anterioară:

Detectați alunecarea pleurală lipsă pe partea dreaptă și pe partea stângă a toracelui.



3. Vedere subcostală/subsifoidală cu patru camere:

Detectați lichid liber în interiorul sacului pericardic.



4. Vederea cadranului superior stâng:

Detectați lichidul liber în jurul splinei și al rinichiului stâng, inclusiv recesul splenorenal (punga Koller). Detectați lichidul liber între spațiile pleurale din partea stângă.

5. Vedere pelviană:

Detectați lichidul liber în excavația rectovesicală (punga lui Proust) sau în excavația rectouterină (punga lui Douglas). Dacă doriți să vedeți exemple ale acestor vederi într-un cadru clinic, aruncați o privire la Licență în ecografie de urgențăClass.

Sugestii de „cum să”

Cum obțineți aceste vederi depinde de dumneavoastră, vă sugerăm să începeți cu evaluarea pacientului la vederea cadranului superior drept în linia axilară medie pentru a detecta lichidul liber în punga Morison. După aceea glisați cranial și dorsal pentru a detecta revărsarea pleurală.

Continuați la vederea toracică anterioară și la cel mai înalt punct al peretelui toracic pentru a detecta un pneumotorax dacă nu există glisarea lund (evaluați plămânul stâng și cel drept).

Excludeți acum un revărsat pericardic sau chiar o tamponadă pericardică prin plasarea transductorului în poziție subcostală pentru a obține o vedere subcostală cu patru camere.

Continuați pe partea stângă pentru cadranul superior stâng al pacientului dumneavoastră. Așezați transductorul pe flancul stâng pentru a evalua întreaga splină, rotiți transductorul în sensul acelor de ceasornic dacă este necesar pentru a obține o vedere mai bună a întregii spline, evaluați spațiul splenorenal. Glisați transductorul cranial și dorsal pentru a detecta efuziunea pleurală.

Nu uitați de vederea pubiană! Așezați transductorul suprapubian, evaluați punga lui Douglas sau excavarea rectovezicală. Fiți conștienți de faptul că, dacă vezica urinară nu este plină, este mai greu de detectat lichidul liber.

Limitări

Pentru că examenul eFAST este un test de screening utilizat într-o ecografie la punctul de îngrijire, fiți conștienți că există limitări și capcane. Pot rezulta examinări fals negative dacă cantitățile de lichid sunt prea mici pentru a fi detectate într-o situație de urgență și limitată în timp.

Dacă pacientul este obez sau dacă este prezent un emfizem subcutanat pot apărea, de asemenea, examinări fals negative. Examinările fals pozitive pot apărea în cazul în care există lichid liber care a fost prezent înainte de traumă. Exemplele sunt: ascita, după ruperea unui chist ovarian, șunturi ventriculoperitoneale, dializă peritoneală, un lavaj peritoneal recent sau un revărsat pleural.

În plus, este important să se diferențieze vezica urinară de un potențial lichid liber, ca în cazul retenției urinare, unde vezica se poate extinde pe o suprafață mare. Acest lucru ar putea fi confundat cu lichidul liber din interiorul abdomenului. Mai mult, în cazul rinichilor polichistici este greu de diferențiat dacă există sau nu lichid liber.

Să știți că grăsimea epicardică poate mima efuziunea pericardică la pacienții obezi. Fiți conștienți de faptul că sângerarea retroperitoneală este foarte greu de detectat și nu este întotdeauna posibilă. Fiți conștienți în special de faptul că cea mai mare limitare este reprezentată de un operator care nu este capabil să efectueze vizualizările standard corecte și nu are cunoștințe despre patologiile pe care le poate detecta.

În cele din urmă, nu toate leziunile pot fi vizualizate cu examenul eFAST.

Avantaje

Nu este limitat la un anumit loc. Util în diverse situații clinice. Ușor de utilizat. Sensibilitate și specificitate ridicate dacă operatorul este calificat. Fără radiații, prin urmare, fără contraindicații chiar și în cazul femeilor însărcinate.

Consiliere

Puteți utiliza întregul examen sau părți specifice ale examenului eFAST ca o extensie a bilanțului clinic în multe situații. De exemplu, pentru a detecta patologii care privesc plămânii (dispnee – revărsare pleurală, pneumonie) sau abdomenul (dureri abdominale – retenție urinară, colecistită). Încercați să îl utilizați într-un cadru de asistență medicală primară, într-un serviciu de urgență, precum și la persoane sănătoase, pentru a vă obișnui să obțineți vizualizările standard corecte, pentru a fi cât mai rapid posibil să vă efectuați eFAST într-un cadru de traumă critică.

Literatura de specialitate (click pentru a extinde) (click pentru a închide)

.