Diverticulii duodenali sunt excrescențe din peretele duodenal (diverticulul intraluminal discutat separat). Ele pot rezulta din prolapsul mucoasei sau din prolapsul întregului perete duodenal și pot fi găsite în orice punct al duodenului, deși sunt de departe cel mai frecvent localizate de-a lungul peretelui medial al celei de-a doua, sau al peretelui superior al celei de-a treia, părți a duodenului.

Diverticulele localizate la nivelul ampullei lui Vater pot cauza dificultăți pentru endoscopiști atunci când aceștia încearcă să canuleze sistemul biliar.

Prezentare clinică

Diverticulele duodenale sunt foarte frecvente, întâlnite la până la 23% dintre pacienții asimptomatici 2, iar la marea majoritate rămân asimptomatice pe tot parcursul vieții. La 10% dintre pacienți, unele simptome le sunt atribuite, doar o minoritate dintre aceștia necesitând intervenție chirurgicală 2.

Patologie

Există două tipuri de diverticul duodenal:

• diverticul primar
• diverticul secundar

Un diverticul duodenal primar apare în cazul în care există un prolaps de mucoasă prin musculatura proprie. Ele apar de obicei în cadrul părții a 2-a (62%) și mai rar în părțile a 3-a (30%) și a 4-a (8%). Spre deosebire de diverticulii secundari, acestea sunt rareori observate în prima parte. Atunci când apar în partea a 2-a, majoritatea (88%) sunt observate pe peretele medial în jurul ampulei, 8% sunt observate posterior și 4% pe peretele lateral.

Un diverticul duodenal secundar rezultă din prolapsul întregului perete duodenal și apare aproape invariabil în partea 1 a duodenului. Aceștia sunt diverticuli adevărați și sunt de obicei secundari inflamației duodenale sau periduodenale, cum ar fi în urma unei boli ulceroase anterioare.

Subtipuri specifice de localizare

• diverticul periampulmonar 4-6

Caracteristici radiografice

CT

Diverticulele sunt observate ca niște excrescențe saculare din duoden care pot conține gaz, lichid, substanță de contrast sau resturi alimentare sau orice combinație a acestora. Ele conțin adesea un nivel 3 de gaz-fluid sau gaz-contrast.

Tratament și prognostic

Complicații

Complicațiile potențiale includ 2,3

• diverticulită duodenală
• hemoragie
• perforație
• formarea de abcese
• obstrucție a căilor biliare – Sindromul Lemmel

Diagnostic diferențial

Considerarea și mimica majoră a unui diverticul duodenal sunt cele ale unui gaz periduodenal extraluminal, care poate fi cauzat de:

• abces periduodenal
• ulcer duodenal
• leziune duodenală – iatrogenă sau traumatism
• duodenită

O colecție de lichid periduodenal extraluminal poate fi cauzată și de:

• leziune chistică a capului pancreasului
• pseudochist

.