Introducere

Antagoniștii receptorilor de aldosteron (ARA) sunt un tip de diuretic utilizat la pacienții cu ICC. Aceștia au și alte proprietăți care pot preveni agravarea insuficienței cardiace, alături de îmbunătățirea simptomelor insuficienței cardiace. Aceste medicamente determină rinichii să se debaraseze de apa în plus și ajută la reținerea potasiului prin inhibarea secreției de potasiu în tubulii distali ai nefronului. Din acest motiv, ele se numesc diuretice economisitoare de potasiu.

Acestea au o afinitate mare pentru receptorul de aldosteron din rinichi. Blocarea receptorului de aldosteron previne creșterea aldosteronului, prevenind în cele din urmă modificările sistemului cardiovascular și permițând creșterea excreției de apă. Aldosteronul este un factor implicat în hipertrofia și fibroza cardiacă și în moartea celulelor miocardice, având astfel efecte asupra remodelării miocardice. Dovezile privind un efect vascular direct al aldosteronului sugerează că acest hormon poate contribui la vasoconstricția generalizată. Nivelurile plasmatice crescute de aldosteron pot contribui, de asemenea, la deprimarea sensibilității baroreflexe.

Majoritatea antagoniștilor receptorilor de aldosteron sunt utilizați în asociere cu alte medicamente, în special betablocante și inhibitori Ace.

Antagoniști comuni ai receptorilor de aldosteron

Doi antagoniști comuni ai receptorilor de aldosteron sunt

• Spironolactona: se administrează pe cale orală cu doze de 12,5-25 mg pe zi și are un timp de înjumătățire lung de 13-17 ore.

• Eplerenona se administrează, de asemenea, pe cale orală cu doze de 50 mg de două ori pe zi cu un timp de înjumătățire de 4 ore și ambele sunt excretate prin intermediul ficatului și rinichilor.

Efecte adverse

Datorită împiedicării secreției de potasiu în tubulul distal, ambele aceste medicamente sunt asociate cu un efect advers de

• hiperkaliemie datorită faptului că sunt diuretice economisitoare de potasiu.

• Ginecomastie și dureri mamare la bărbați, deoarece are tendința de a se lega de receptorii de progesteron și androgeni.

Fizioterapie – Implicații

Acest medicament, în timp ce acționează pentru a elibera organismul de excesul de lichide, poate perturba, fără să vrea, echilibrul electrolitic și al pH-ului din sistem. Deoarece principalul efect secundar este hiperkaliemia, Hiperkaliemia afectează țesutul conductiv cardiac și poate provoca aritmii grave ( de exemplu, fibrilație ventriculară, stop asistolic) De aceea este important să se verifice dacă există bătăi neregulate ale inimii dacă pacientul începe să se plângă de dureri în piept sau dificultăți de respirație.

În plus față de monitorizarea semnelor vitale ale pacientului înainte, în timpul și după tratament, pacienții ar trebui să fie educați cu privire la modificările stilului de viață pentru a contribui la scăderea mortalității lor.

1. Nagarajan V, Chamsi-Pasha M, Tang WH. Rolul antagoniștilor receptorilor de aldosteron în managementul insuficienței cardiace: o actualizare. . Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2012;79(9):631-9.
2. Universitatea din Michigan Antagoniști ai receptorilor de aldosteron: Diuretice pentru insuficiența cardiacă Disponibil la: https://www.uofmhealth.org/health-library/tx4152 (ultima accesare: 18.6.2019)
3. Seawell MR, Al Darazi F, Farah V, Ramanathan KB, Newman KP, Bhattacharya SK, Weber KT. Antagonismul receptorilor mineralocorticoizi conferă cardioprotecție în insuficiența cardiacă. . Current Heart Failure Reports. 2013;10(1):36-45.
4. Weber KT. Aldosteronul în insuficiența cardiacă congestivă. New England Journal of Medicine. 2001 Dec 6;345(23):1689-97. Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8682070 (accesat ultima dată la 18.6.2019)
5. Study Rx Aldosterone Receptor Antagonist – Spironolactone Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=XrOcp5FFvbI (accesat ultima dată la 18.6.2019)
6. 6.0 6.1 Lainscak M, Pelliccia F, Rosano G, Vitale C, Schiariti M, Greco C, Speziale G, Gaudio C (2015). Profilul de siguranță al antagoniștilor receptorilor mineralocorticoizi: Spironolactona și eplerenona. Int J Cardiol. 200, 25-9
7. US Food and Drug Administration (FDA). Aldactone spironolactonă comprimate, USP. Disponibil online la adresa: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/012151s062lbl.pdf. Ultima accesare 11/29/18.
8. Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA). INSPRA comprimate de eplerenonă. Disponibil online la adresa: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2002/21437lbl.pdf. Ultima accesare: 11/29/18.
9. Nappi JM, Sieg A (2011). Aldosteronul și antagoniștii receptorilor de aldosteron la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Vasc Health Risk Manag. 7, 353-63.
10. Sica DA. Efecte secundare legate de diuretice: dezvoltare și tratament. J Clin Hypertens. 2004;6:532-540.