Abstract

Unghiul posterolateral al genunchiului care găzduiește complexul fabella are importanță în chirurgia ortopedică. Din păcate, există o lipsă de date în literatură pentru rutina clinică. Prin urmare, am investigat caracteristicile fabulei, natura biomecanică și am prezentat detalii histologice. De un interes deosebit au fost apariția și poziția fabelei, concentrația de calciu ca indicator al aportului de sarcină pe termen lung și histologia. În cadrul analizei noastre, fabelele au fost găsite în 30,0% din toate seturile de date, localizate în partea superioară a condilului femural posterolateral. Regiunea de contact a fabelei de pe acest condil a prezentat o concentrație de calciu semnificativ mai mică decât împrejurimile sale. Din punct de vedere histologic, fabela nu a prezentat cartilaj articular, ci un ligament fabelofibular clar distingtibil care a constat din două fascicule: unul, așa cum a fost deja descris în literatura de specialitate, inserat la vârful fibulei, și o altă parte nou descrisă în partea superioară a meniscului lateral. În rolul său de stabilizare a structurilor de țesut moale ale genunchiului posterolateral, fabela pare să servească drept suspensie pentru ligamentele care evoluează de la baza sa. Chiar dacă o formare articulară de orice fel este puțin probabilă, prezența unei fabule trebuie să fie avută în vedere în timpul examinării genunchiului și a oricăror proceduri chirurgicale.

1. Introducere

Ofertele de pacienți cu leziuni ale genunchiului sunt în continuă creștere. Deși leziunile compartimentului medial sunt mai frecvente, consecința unei suferințe traumatice pe partea laterală este mai invalidantă, deoarece compartimentul lateral este supus unei forțe mai mari în timpul mersului . În plus, posibila patologie posterolaterală poate rămâne nerecunoscută dacă leziunile ligamentelor încrucișate maschează constatările secundare din cauza simptomelor lor extinse . În funcția sa de stabilizare, colțul posterolateral, cu aranjamentul său complex de mușchi, tendoane și ligamente, are o importanță crucială pentru funcția fiziologică a genunchiului. Se sugerează că leziunile netratate și, prin urmare, susținerea insuficientă a genunchiului posterior nu numai că prelungesc procesul de vindecare, dar cauzează și eșecul post-chirurgical după reconstrucția ligamentului încrucișat . Deoarece leziunea apare în urma unei forțe varus directe în rotația externă a tibiei, precum și a unei hiperextensiuni bruște a genunchiului, diverse rapoarte de caz descriu traumatizări după accidente de mașină cu impact frontal nu numai la nivelul structurilor ligamentare, ci și la nivelul fabulei prezente ocazional . Pentru a înțelege posibilele leziuni și mecanismele de reparare a colțului posterolateral, trebuie să se ia în considerare dispunerea și variația structurilor anatomice. O trecere în revistă a literaturii despre fabulă este confuză, deoarece informațiile despre complexul fabulei sunt obținute prin multe metode de cercetare diferite. Din nefericire, rezultatele derivate sunt încă comparate între ele, ceea ce duce la un amestec de date dificil de manevrat. În ciuda faptului că informațiile despre populația central-europeană sunt neglijabile , diferite numere de studii chinezești și japoneze raportează aparițiile fabelei poziționate în capul lateral al mușchiului gastrocnemius și posibila structură a ligamentului fabelofibular (FFL) .

Tabira et al. raportează în 2013 prevalența fabelei ca fiind de 68,6% (%) per genunchi la populația japoneză în vârstă. Au fost incluse constatări osoase și cartilaginoase evaluate prin inspecție și palpare în cadrul capului lateral al mușchiului gastrocnemius . Dimpotrivă, Kawashima et al. își raportează rezultatele de 66% fabule osoase și cartilaginoase prezente într-un studiu japonez similar per cap gastrocnemius și nu per genunchi . În plus, unele studii își conduc accentul pe radiografiile clinice care iau în considerare în principal prevalența fabulelor osoase . Principala confuzie apare, atunci când aceste constatări sunt comparate între ele și metodele de examinare nu sunt clar precizate .

În ciuda diferențelor dintre aceste date, descrierea osificării endocondrale și a apariției și structurii FFL este consecventă. Mergând de la baza fabulei până la procesul stiloid al capului fibular, servește ca stabilizator static al genunchiului, care se încordează în extensie completă . Poate fi găsit la până la 80% dintre oamenii cu o fabulă prezentă .

Pentru chirurgul ortoped, aceste informații oferă idei despre complexul posterolateral al genunchiului și ajută la abordarea simptomelor care apar, cum ar fi durerea și umflarea în această zonă, mai ales dacă se ia în considerare interacțiunea dintre fabulă și condilul femural posterolateral (PLFC). Mulți cercetători favorizează ideea unei articulații fabelo-femurale cu boli articulare asociate în mod tipic, cum ar fi condromalacia și osteoartrita, care pot fi găsite în multe rapoarte de caz . În stadii progresive, cartilajul fabulei este descris ca fiind înmuiat și fibrilat sau chiar complet absent. În acest caz, placa osoasă subcondrală goală a fabulei vine în contact cu condilul femural și duce la creșterea durerii posterolaterale . Anatomia macroscopică a articulației proclive în stare sănătoasă și formarea suprafețelor de interacțiune sunt greu de recuperat din literatura de specialitate. Descrierea cavității articulare s-a făcut prin injectare de gelatină, care nu a fost caracterizată mai departe și documentată în fotografii alb-negru în care marcajele ascund zonele importante. Ceea ce poate fi clar identificat este amprenta distinctivă pe PLFC cauzată de fabulă . Imaginile histologice ale fabelei și ale formațiunii înconjurătoare nu sunt reprezentate în literatură. Cele mai multe dintre prezentări sunt foarte mici și dezvăluie doar fracțiuni din fața posterolaterală a genunchiului. În plus, imaginile disponibile sunt în principal tipărite în alb-negru și nu sunt conectate la o prezentare de ansamblu . În aceste studii, formarea cartilajului și interacțiunea cu condilul femural nu sunt descrise suficient și nu oferă informații concludente despre aranjamentul anatomic pentru a evalua și înțelege mai bine cazurile pacienților.

Obiectivul nostru a fost (1) să determinăm incidența și poziția fabulei într-o populație din Europa Centrală și să estimăm mai bine aparițiile clinice. (2) În plus, am descris impactul biomecanic al osului sesamoid mic asupra interacțiunii acestuia cu femurul pentru a determina o posibilă distribuție a presiunii. (3) Demonstrația histologică va defini structurile anatomice, cu o atenție specială asupra țesutului ligamentos și va clarifica formarea cartilajului existent pentru a determina orice posibilă formare a articulației. Dispunerea structurilor genunchiului posterolateral va fi prezentată în întregime, inclusiv toate împrejurimile osoase. O prezentare generală colorată nu este încă disponibilă în literatura de specialitate, deoarece decalcifierea osoasă deficitară a împiedicat realizarea de butași care să includă materiale cu rigiditate diferită.

2. Materiale și metode

2.1. Materiale și metode

2.1. Colectarea eșantioanelor

Au fost incluși patru sute de genunchi de la 200 de europeni (grup de studiu cadaveric-corpuri donate științei și cercetării, 99 bărbați, 101 femei; seturi de date convenționale generate prin tomografie computerizată (CT), poziția genunchiului întins). Datele au fost obținute în timpul investigațiilor la Institutul de Anatomie, Universitatea din Basel. Vârsta eșantionului a variat între 20 și 104 ani (medie: 75,8, SD: 19,43). Procedurile histologice au fost efectuate selectiv pe cinci dintre cele mai proeminente și reprezentative probe de fabulă osoasă.

2.2. Analiză cantitativă descriptivă

Am evaluat studii CT (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Germania, 120-kilovolți, 180 miliamperi-secundă, felii axiale) cu o grosime a feliei de 0,6 milimetri (mm) (numai fabela osoasă a putut fi înregistrată cu metoda CT). Reconstrucțiile tridimensionale (3D) (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, SUA; VGStudio Max 2.2, Heidelberg, Germania) au fost orientate în vedere coronală posterioară pentru determinarea localizării fabulei. Pentru a obține date comparabile, s-a aplicat un sistem de grilă de măsurare independent de dimensiune pe PLFC pentru a aloca coordonatele corespunzătoare centrului fabulei [figurile 1(a)-1(c)]. Coordonatele de localizare determinate pentru fiecare fabulă au fost suprapuse pe o mostră 3D reconstruită a PLFC în raport cu orientarea anatomică pentru evaluarea finală.

(a)
(a)

(b)

(c)

. (a)
(a)
(b)
(c)

Figura 1

Reconstrucții 3D pentru analiza cantitativă descriptivă. (a) Reconstrucție 3D a femurului distal, a rotulei și a fabulei în vedere sagitală. (b) Reconstrucție 3D a (a) poziționată în vedere posterioară. (c) Sistem de coordonate-grilă aplicat pe condilul femural posterolateral pentru determinarea poziției fabelei.

Pentru a determina dimensiunea fabelei, s-a măsurat cel mai mare diametru () (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Germania) în vedere posterioară coronală, indiferent de axele anatomice ale genunchiului. Pentru a doua dimensiune, a fost utilizat cel mai mare diametru al orientării perpendiculare corespunzătoare ().

2.3. Analiza impactului articular

Metoda CT-osteoabsorbție (CT-OAM) pentru evaluarea distribuției densității a fost utilizată pe aceleași reconstrucții 3D ale seturilor de date convenționale din analiza descriptivă descrisă mai sus. Reconstrucțiile 3D ale genunchiului au fost împărțite în seturi de date ale fabulei și ale componentei femurale. Placa osoasă subcondrală (SBP) a PLFC și a fabelei ca regiune de interes a fost aranjată astfel încât să fie în vedere frontală coronală. Utilizând o „proiecție de intensitate maximă”, software-ul (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, SUA) a proiectat cei mai densi voxeli pe suprafață și le-a atribuit culori, unde cele mai mari valori de densitate (>1200 unități Hounsfield) au fost reprezentate în negru, iar valorile mai mici în roșu, galben, verde și albastru (în ordine descrescătoare) . În conformitate cu valorile de densitate afișate, măsurătorile din fantomă au condus la calcularea conținutului mineral corespunzător, ca o indicație a aportului de sarcină pe termen lung .

Pentru analiza statistică, a fost evaluată concentrația medie de hidroxiapatită de calciu/Ca5(PO4)3(OH) (abreviată ulterior ca CAHA) în cadrul SBP al fabulei și zona de contact corespunzătoare pe PLFC. În plus, a fost măsurat, pentru referință, conținutul mineral al SBP al ambilor condili femurali posteriori (figurile 2(a)-2(d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

.

(a)
(b)
(c)
(d)

Figura 2

Metoda de CT-.osteoabsorbție pe reconstrucții 3D pentru a determina distribuția densității în cadrul plăcii osoase subcondrale. (a) Femur distal în vedere posterioară cu fabulele dispuse în vedere anterioară (se arată placa osoasă subcondrală a suprafeței articulare). (b) Plăcile osoase subcondrale reprezentate cu distribuția densității codificată prin culoare (negru, roșu, galben, verde și albastru = unități Hounsfield în ordine descrescătoare în pași de 200 de unități). (c) Fabula în poziția inițială pe modelul de distribuție a densității. (d) Distribuția densității cu regiunea marcată a contactului fabulei pe condilul femural posterolateral.

2.4. Imagistică histologică

Pentru secționare și colorare, cele mai mari cinci probe de fabulă au fost disecate și îndepărtate cu structurile de țesut moale atașate, precum și PLFC-ul corespunzător.

Tesutul disecat a fost tratat la deshidratare în etanol începând cu 40% crescând până la 100% pe o perioadă de timp de 25 de zile. Ulterior, procesul inițial de degresare a fost mărit folosind alcool izopropilic și cloroform. După finalizare, următoarea etapă a inclus infiltrarea cu metacrilat de metil (MMA) timp de 3 zile la o temperatură de depozitare de 4° Celsius. După această etapă de infiltrare și amestecare a substanțelor chimice, soluția rezultată a fost schimbată din nou cu MMA pur pentru încorporarea finală la 4° Celsius. Timpul de polimerizare a fost în concordanță cu dimensiunea probei și a durat aproximativ o lună. Pentru toate etapele ulterioare, au fost utilizate blocurile de MMA întărite în care au fost înglobate probele osoase.

Secționarea în orientare anatomică sagitală a fost realizată cu ajutorul unui ferăstrău cu disc diamantat cu grosimea benzii de ferăstrău de 400 de micrometri (μm). Feliile rezultate (grosime: 600 μm) au fost fixate pe suporturi de obiecte albe, care transmit lumina, pentru prelucrarea ulterioară. Pentru a realiza condiții optime de colorare, lamelele au fost șlefuite până la 200 μm și lustruite. Metodele de colorare au obținut următoarele: (i) colorarea epoxidică cu albastru de toluidină de 3 μm , pentru ca structurile bazofilelor să dobândească diferite nuanțe de albastru, în care cartilajul calcificat prezintă cea mai întunecată nuanță, (ii) colorarea de suprafață Trichrome Masson-Goldner de 3 μm , în care osul mineralizat și colagenul sunt colorate în verde, cartilajul calcificat este colorat în verde deschis, iar țesutul muscular și citoplasma sunt colorate în diferite nuanțe de roșu. Feliile histologice rezultate au fost documentate pentru inspecție (20,5 : 1 Zoom și tehnologie FusionOptics Leica M205 C; Canon EOS 40D).

2.5. Analiză statistică

Variabilele continue au fost exprimate cu media, deviația standard și valorile minime-maximale, în timp ce variabilele categorice au fost raportate ca frecvență și procentul aferent. Testul t pentru eșantioane independente a fost efectuat între comparațiile între grupuri. Analiza de regresie liniară a fost efectuată pentru modelarea relației dintre PLFC, FAS și ROFC. Toate datele pe grupe de vârstă au fost testate pentru normalitate și omogenitate cu ajutorul testelor Kolmogorov-Smirnov. Pentru analiza distribuției pe sexe, a fost utilizat testul t cu două eșantioane nepereche.

Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând RStudio (RStudio: mediu de dezvoltare integrat pentru R, versiunea 0.96.122, Boston, MA, SUA). Nivelul de semnificație pentru toate testele statistice a fost setat a priori la <0,001.

3. Rezultate

3.1. Analiză cantitativă descriptivă

30,0% din toate tomografiile (fiecare tomografie computerizată a unui om a inclus genunchiul stâng și genunchiul drept) au prezentat în total 105 fabule osoase, unde raportul de apariție bilaterală și unilaterală a fost de 3 : 1 (bilateral: 45; unilateral: 15). Prezența relativă nu a arătat nicio diferență semnificativă () între grupele de vârstă atribuite, în care au fost prezente fabelele (prezență medie: 23.63%; min: 12,5%; max: 31,54%; SD: 6,71%). Datele nu au evidențiat nicio diferență în ceea ce privește distribuția pe sexe (fabule la bărbați față de fabule la femei: 1 : 1; ) (tabelul 1). Fabela a fost poziționată invariabil deasupra PLFC și în strânsă legătură cu marginea laterală a acesteia (figura 3). Dimensiunile măsurate ale fabulelor analizate au variat de la () 4,84 mm, () 3,63 mm la () 13,12 mm, () 11,71 mm.

3.2. Analiza impactului articular

Concentrația CAHA a condilului femural posteromedial (medie: 461,14 mg/mL; min: 282,66 mg/mL; max: 656,63 mg/mL; SD: 112,93 mg/mL) a fost semnificativ () mai mare comparativ cu cea a PLFC (medie: 402,59 mg/mL; min: 260,16 mg/mL; max: 577,28 mg/mL; SD: 92,82 mg/mL), găzduind fabela. Concentrația măsurată în regiunea de contact cu fabela (ROFC) de pe PLFC a fost semnificativ () mai mică (medie: 336,77 mg/mL; min: 198,23 mg/mL; max: 521,98 mg/mL; SD: 91,20 mg/mL) decât valoarea medie măsurată pe întreaga PLFC propriu-zisă. Conținutul de minerale din ROFC, în comparație cu conținutul de minerale de pe întreaga PLFC, a prezentat o diferență medie de -16,59% (min: -1,77%; max: -33,53%).

Suprafața articulară fabulară (FAS) a avut cea mai mare concentrație de CAHA (medie: 487,09 mg/mL; min: 259,29 mg/mL; max: 778,15 mg/mL; SD: 142.99 mg/mL), care a fost la același nivel cu cel observat în alte articulații ale corpului uman (Figura 4(a)).

(a)
(a)

(b)

(a)
(a)
(a)
(b)

Figura 4

Rezultatele analizei hidroxiapatitei de calciu a plăcilor osoase subcondrale. (a) Nivelul de hidroxiapatită de calciu (mg/mL) din plăcile osoase subcondrale ale suprafețelor articulare de interes. (b) Dependența datelor evaluate ale regiunii de contact cu fabulația de pe condilul femural posterolateral (; mg/mL) de concentrația de pe condilul femural posterolateral mediu și de pe suprafața articulară fabelară (; mg/mL).

Regresia liniară (a concentrației de CAHA) a ROFC depinde de PLFC și poate fi interpretată ca(i)ROFC = 0,878 × PLFC – 16.843 ( = 0,80; ).

În ceea ce privește concentrația de CAHA din ROFC, care depinde de FAS:(i)ROFC = 0,546 × FAS + 70,79 ( = 0,73; ) (Figura 4(b)).

3.3.3. Imagistica histologică

Reprezentate pe secțiunile sagitale ale colțului posterolateral al genunchiului, imaginile macroscopice implică toate oasele corespunzătoare (figurile 5(A) și 5(B)). Fabula a fost localizată în interiorul tendonului gastrocnemian lateral. Fibrele de colagen pot fi găsite de-a lungul fețelor anterioară și posterioară ale fabulei, care se unesc din nou pentru a forma joncțiunea mușchi-tendon la baza acesteia. Amprenta concavă pe cartilajul articular al femurului indusă de fabella este formată în regiunea cea mai de sus a cartilajului articular al PLFC (figura 5; săgeată). FFL care provine de la baza fabulei traversează tendonul popliteu și se introduce la nivelul apofizei stiloide de la vârful fibulei. Se poate identifica un al doilea fascicul al FFL care se separă de fasciculul principal și se inserează la marginea cea mai de sus a meniscului lateral.

Figura 5

Imagistica histologică a colțului posterolateral al genunchiului (secțiune sagitală). (A) Colorație cu albastru de toluidină. (B) Colorație tricromă Masson-Goldner. Atât pe (A), cât și pe (B): a: tendonul gastrocnemius; b: condilul femural posterolateral; c: amprenta condilului femural; d: fabula osoasă; e: fibrele de colagen ale ligamentului fabelofibular; f: celulele musculare ale capului gastrocnemian lateral; g: cartilajul articular femural; h: meniscul lateral; i: mușchiul popliteu; k: condilul lateral al platoului tibial; l: capul fibular; al doilea fascicul al FFL.

Imaginea mărită (figura 6) a demonstrat diferite zone ale cartilajului articular femural cu tidemarkul său ulterior, cartilajul calcifiat și SBP. Suprafața corespunzătoare a fabulei este compusă din fibre de colagen provenite din tendonul gastrocnemius. Chiar sub aceste structuri longitudinale, se distinge un fibrocartilaj nemineralizat urmat de tidemark și fibrocartilaj mineralizat. Cavitatea medulară din interiorul fabulei este formată dintr-o rețea trabeculară clar definită, incluzând osteocite. Acumularea de fibrocartilaj nemineralizat și mineralizat în partea mediană a feței anterioare a fabulei demonstrează începutul îngroșării patologice.

Figura 6

Fuziune de secțiuni histologice mărite (1000 µm; colorație cu albastru de toluidină). a: tendon gastrocnemian; b: cartilaj articular femural; c: cavitatea medulară a fabulei; d: os trabecular; e: fibrocartilaj mineralizat; f: osteocite; g: tidemark; h: fibrocartilaj nemineralizat; i: fibre de colagen ale ligamentului fabelofibular; k: celule musculare cu nucleu; l: fibrocite.

4. Discuții

Frecvența de apariție a fabulei este discutată în diferite moduri în literatura de specialitate. În timp ce Kawashima et al. raportează că fabela cartilaginoasă și osoasă este prezentă în 66% din 150 de capete gastrocnemiene, lucrarea comparativă a lui Tabira et al. a calculat 68,6% pe genunchi. O altă lucrare, făcând referire la Kawashima et al. îi citează cu 92%, cifră care nu apare deloc în lucrare . Confuzia apare din cauza procedurilor matematice diferite, calculate fie pe persoană, fie pe genunchi, fie pe cap gastrocnemian. Interpretarea diferențelor descrise se bazează în principal pe starea și formarea fabulei, clasificate fie ca fiind osoase și cartilaginoase, fie moi și dure . Datele CT vor arăta doar probe osoase, în timp ce disecția le poate deriva pe ambele și poate mări numărul de constatări . Așa-numitul fapt cunoscut în mod obișnuit că o fabulă se osifică la vârsta de 3 ani se confruntă cu ideea unei osificări induse odată cu îmbătrânirea . Ca urmare a datelor lui Minowa et al. care au descoperit fabule osoase la fetuși, trebuie să ne gândim din nou la intervalul de timp de osificare menționat mai sus. Pentru a furniza date fiabile din populația central-europeană, care să se adauge la stadiul actual din literatură și să descrie detaliile fabelei pentru clinicieni, ne-am limitat studiul la aspectele osoase recunoscute prin CT, deoarece acestea vor fi cele descoperite în rutina clinică. Constatările noastre sunt în concordanță cu procentul de 30% de fabule prezente în mod obișnuit . În cadrul studiului nostru, distribuția de apariție s-a dovedit a fi destul de consistentă în ceea ce privește vârsta pacienților. Este sigur că factorii genetici intrinseci, precum și stimulii epigenetici extrinseci declanșează osificarea acestui os sesamoid. O interpretare conform căreia aceasta s-ar datora procesului de îmbătrânire nu este susținută de datele noastre. Motivele pentru absența fabulelor în grupele de vârstă 20-29 și 100-109 ani vor fi, probabil, numărul limitat de seturi de date CT.

Toate probele de fabule osoase evaluate au fost situate în interiorul tendonului mușchiului gastrocnemius lateral și în strânsă legătură cu marginea laterală a PLFC. Spre deosebire de literatura de specialitate, am observat majoritatea localizată în interiorul zonei laterale superioare. În ciuda localizării principale raportate anterior a fabulei zona laterală inferioară a PLFC , noi am găsit doar aproximativ 30% din toate fabulele localizate acolo.

Datele privind istoricul de încărcare pe termen lung evaluate cu metoda CT-OAM au relevat rezultate surprinzătoare. Deoarece distribuția mineralizării SBP se modifică în adaptare la aportul de sarcină pe termen lung al unei articulații prin integrarea și degradarea CAHA și se corelează direct cu rezistența mecanică a acesteia, distribuția conținutului mineral în cadrul unei suprafețe articulare poate fi considerată ca o reflectare a aportului de sarcină în timp și reprezintă istoricul de încărcare . Datorită faptului că părțile de interacțiune ale condilului femural și ale fabulei sunt descrise ca o articulație, ne-am așteptat ca încărcarea articulației să fie reprezentată în modelul de distribuție a densității . Cu toate acestea, PLFC s-a dovedit a fi mai puțin mineralizată în ROFC decât restul zonei evaluate. Conturul fabelei în sine este chiar recognoscibil, deoarece este codificat într-o culoare diferită care seamănă cu un conținut mai scăzut de minerale [figurile 7 și 2(d)]. O formare de articulație între oasele corespunzătoare nu pare să existe aici. În plus, imaginile histologice susțin aceste constatări prin absența cartilajului articular și o acoperire de fibre de colagen pe fabulă. Între timp, SBP a fabulei prezintă un conținut de minerale care este la un nivel comparabil cu cel al altor articulații . Faptul unei preluări mai scăzute a sarcinii de către ROFC ne determină să luăm în considerare, ca explicație, biomecanica genunchiului. În cadrul complexului său fabella, osul sesamoid servește ca origine combinată a ligamentului popliteu oblic, a ligamentului arcuat și a FFL, precum și a mușchiului plantar. Toate aceste structuri fixează osul sesamoid în poziția sa în cadrul capului gastrocnemius. Din cauza rostogolirii condilului femural lateral în timpul flexiei genunchiului, PLFC se deplasează pe platoul tibial pe o distanță mai mare decât cel medial. De la 120° de flexie, condilul femural lateral se deplasează 23 mm în direcție anterioară până la -5° de extensie. Pe partea medială, punctul de contact se deplasează doar 3 mm . Această condiție cinematică produce o tensiune de tracțiune mai mare pe capul lateral decât pe cel medial, ceea ce ar putea servi ca stimul epigenetic extrinsec pentru a declanșa calcifierea, dar cu siguranță separă PLFC de fabulă și reduce impactul, așa cum se arată.

Figura 7

Distribuția densității plăcilor osoase subcondrale ale fabulei și femurului. Model de distribuție cu o regiune marcată de contact al fabulei pe condilul femural posterolateral.

Imaginile histologice în reprezentarea lor a complexului posterolateral al genunchiului se adaugă la datele actuale disponibile în literatura de specialitate, deoarece includ o privire de ansamblu colorată, precum și informații detaliate despre compoziția structurală a componentelor osoase, precum și a țesuturilor moi. Pe lângă amprenta deja descrisă a fabulei pe cartilajul articular femural, se poate identifica clar tendonul mușchiului gastrocnemius care înconjoară fabula și o înglobează. Cartilajul articular de pe fabulă lipsește. În plus față de FFL deja descrisă în literatura de specialitate (care provine de la baza fabulei și este inserată la nivelul procesului stiloid al fibulei), este prezent un al doilea fascicul de fibre de colagen. Provenind, de asemenea, de la bază, acesta se separă de FFL principal și este inserat în colțul cel mai de sus al meniscului lateral [figurile 5(A) și 5(B)] . Prin urmare, este posibilă o fixare posterioară a meniscului lateral prin acest fascicul ligamentos. Cu toate acestea, această constelație formează un înconjur al fabulei, asemănător unei capsule, care ar putea fi explicația pentru cavitatea articulară observată descrisă de Kawashima et al.

Limitele posibile ale acestui studiu sunt observate în alterările patologice ale probelor histologice. Un proces osteoartritic poate fi găsit în partea mijlocie a fabulei. Deoarece continuitatea fibrelor de colagen este clar vizibilă în toată amploarea sa, considerăm totuși această informație ca fiind reprezentativă.

5. Observații finale

O fabulă este prezentă în cadrul complexului posterolateral al genunchiului la 30,0% din populația europeană și trebuie să fie distinsă de orice părți de fractură suspectate în această zonă. În funcția sa de susținere a structurilor țesuturilor moi, ea se imprimă pe cartilajul articular al PLFC în strânsă legătură cu marginea laterală a acestuia, unde se regăsește constant în seturile de date CT, dacă este prezentă. Deși această relație strânsă a creat o amprentă pe cartilajul articular femural care dovedește interacțiunea dintre fabella și PLFC, SBP a părții femurale nu relevă niciun semn de încărcare pe termen lung din partea fabellei în această zonă. Fabela însăși nu prezintă niciun semn de cartilaj articular. În schimb, aceasta este izolată de femur, fiind doar înconjurată de fibre de colagen de fixare care provin din capul lateral al mușchiului gastrocnemius. În rolul său de stabilizare a structurilor de țesut moale, pare să servească drept suspensie pentru ligamentul care evoluează de la baza sa. În ciuda descrierilor anterioare ale acestui FFL care se deplasează distal și este inserat la nivelul apofizei stiloide, am identificat în mod clar un al doilea fascicul inserat în marginea superioară a meniscului lateral, despre care presupunem că asigură suportul mecanic și o posibilă urmărire inversă a meniscului lateral în timpul mișcării sale de alunecare pe condilul tibial lateral. Cu siguranță, în cadrul domeniului complex al leziunilor traumatice ale genunchiului, o distorsiune cu afectarea meniscului lateral este obligatoriu să afecteze și această structură ligamentară. Alături de fabula descrisă, FFL cu al doilea fascicul al său, atașat meniscal, trebuie să fie ținut în vedere în timpul examinării genunchiului.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese. Mai mult, autorii nu au primit niciun grant sau surse de sprijin financiar legate de subiectul sau subiectele acestei lucrări.

Contribuția autorilor

Nicole Helene Hauser și Magdalena Müller-Gerbl au conceput studiul și au colectat datele. Joerg Klaws și Sebastian Hoechel au elaborat metodologia. Mireille Toranelli a contribuit la lucrările de histologie. Nicole Helene Hauser și Sebastian Hoechel au redactat lucrarea. Nicole Helene Hauser și Sebastian Hoechel au contribuit în mod egal la această lucrare.

Recunoștințe

Autorii doresc să îi mulțumească doamnei Christine Müller-Thompson pentru corecția lingvistică și proba finală. În plus, ei apreciază ajutorul domnului Peter Zimmermann și contribuția sa amabilă de idei în ceea ce privește colorarea histologică, precum și a domnului Roger Kurz pentru sprijinul acordat la pregătirea necesară.

.