În 1948, OMS a definit sănătatea ca fiind „o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă, și nu doar absența bolii”. Sănătatea poate fi considerată în ceea ce privește structura și funcția corpului unei persoane și prezența sau absența bolii sau a semnelor (starea de sănătate); simptomele acestora și ceea ce pot și nu pot face, adică măsura în care afecțiunea afectează viața normală a persoanei (calitatea vieții).

Asistența medicală reprezintă prevenirea, tratamentul și gestionarea bolilor și menținerea sănătății prin intermediul serviciilor oferite de organizațiile și profesioniștii din domeniul sănătății. Ea include toate bunurile și serviciile concepute pentru a promova sănătatea, inclusiv „intervențiile preventive, curative și paliative, fie că se adresează indivizilor sau populațiilor”.

A) Măsuri ale stării de sănătate

Starea de sănătate poate fi măsurată cu ajutorul unor măsuri patologice și clinice și este, de obicei, observată de medici sau măsurată cu ajutorul unor instrumente.

Tipurile de măsurare a bolii includ:

• Semne – tensiune arterială, temperatură, raze X, mărimea tumorii
• Simptome – liste de verificare specifice bolii
• Co-morbiditate – indicele Charlson, ICED- indice de boală coexistentă (privește atât severitatea bolii, cât și severitatea funcțională), evenimente adverse – durere, sângerare, readmisie, complicații (de ex.ex. folosind Clasificarea Clavien-Dindo a complicațiilor chirurgicale).

Întotdeauna este mai bine să se utilizeze o măsură existentă care a fost încercată și testată decât să se inventeze una nouă. Utilizați o măsură standardizată existentă cu fiabilitate, validitate și capacitate de reacție dovedite. Criteriile care ar trebui aplicate atunci când se evaluează măsurile includ:

Criterii psihometrice

• Acceptabilitate – ar trebui să existe o gamă în cadrul unei măsuri fără distorsiuni de podea sau de plafon
• Fiabilitate – retestarea testului (testarea și retestarea ar da același scor), inter-rater (2 persoane care evaluează pe cineva separat ar da același scor – măsurat prin statistica Kappa*), consistența internă (alfa lui Cronbach – atunci când o serie de întrebări sunt folosite pentru a măsura ceva, de ex.ex. scorul Oxford Hip Score, scorurile pentru răspunsuri sunt deseori pe o scală și sunt adunate pentru a da o singură valoare numerică totală. Scalele trebuie să aibă consistență internă, adică toți itemii trebuie să măsoare același lucru. Alfa lui Cronbach este un coeficient de evaluare a consistenței interne a unei scale. )
• Validitate – sensibilitate (identificarea corectă a celor care suferă de boală) și specificitate (identificarea corectă a celor care nu suferă de boală)
• Răspundere – gradul în care o măsură poate detecta schimbări semnificative din punct de vedere clinic.

*Statistica kappa măsoară fiabilitatea între scale. Kappa = (% concordanță observată între observatori – % concordanță așteptată doar din întâmplare) / (100% – % concordanță așteptată doar din întâmplare).

Criterii practice

Dacă măsura este destinată utilizării de rutină ca parte a practicii clinice:

• Măsura trebuie să fie adecvată/relevantă
• Măsura trebuie să fie scurtă și simplu de administrat
• Facil de utilizat în mod curent.

Dacă nu este posibil să se utilizeze o măsură existentă, următorul lucru cel mai bun este să se adapteze o măsură existentă, însă aceasta trebuie reevaluată în ceea ce privește fiabilitatea, validitatea și capacitatea de reacție în noile circumstanțe. În caz contrar, trebuie dezvoltată o nouă măsură și evaluată pentru fiabilitate, validitate și capacitate de reacție.

Factorii care pot îmbunătăți fiabilitatea unui test includ:

• Formarea observatorilor
• Definiții clare ale terminologiei, criteriilor și protocoalelor
• Observarea regulată și revizuirea tehnicilor
• Identificarea cauzelor discrepanțelor și luarea de măsuri în consecință.

Metodele care pot crește validitatea includ:

• Proceduri structurate și standardizate de colectare a informațiilor clinice
• Protocoale standardizate de notare și interpretare
• Utilizarea unor instrumente bine construite (de ex. cu fiabilitate și validitate documentate)
• Obținerea unor rapoarte adecvate de informații.

Relația dintre validitate și fiabilitate

Ceea ce poate fi valabil pentru un grup sau o populație poate să nu fie așa pentru un individ într-un cadru clinic. Atunci când fiabilitatea sau repetabilitatea testului este slabă, validitatea testului pentru un anumit individ poate fi, de asemenea, slabă.

B) Măsuri ale calității vieții

Calitatea vieții este o măsură a diferenței dintre speranțele și așteptările individului și experiența actuală a acestuia. Calitatea vieții legate de sănătate se referă în primul rând la acei factori care intră în sfera de influență a furnizorilor de asistență medicală și a sistemelor de asistență medicală.

• Calitatea vieții legate de sănătate poate fi măsurată prin interogarea directă a pacientului sau prin diverse instrumente.
• Măsurile calității vieții legate de sănătate pot fi aplicabile la diferite tipuri de boli, tratamente medicale și grupuri demografice/culturale sau se pot referi doar la anumite boli, intervenții sau grupuri de populație. Cele specifice populației sau bolii, deși sunt foarte relevante pentru populația sau persoanele care suferă de boala în cauză, fac dificile comparațiile cu populația generală (care nu are problema de sănătate). În cazul în care o astfel de comparație este importantă, un instrument generic poate fi mai util. Instrumentele generice și specifice pot fi utilizate împreună.
• Măsurătorile HRQoL sunt utile deoarece pot stabili gama de probleme care îi afectează pe pacienți, pot sesiza orice probleme în curs de rezolvare care altfel ar putea fi omise și pot fi un predictor al succesului tratamentului.
• Măsurătorile HRQoL pot fi combinate cu măsurători ale timpului petrecut într-o anumită stare de sănătate, pentru a forma ani de viață ajustați în funcție de calitate (QALY) – a se vedea secțiunea privind economia sănătății pentru mai multe detalii.

Instrumentele generice pentru măsurarea HRQoL includ:

• Short form (SF)-36
• WHOQOL
• EuroQoL (EQ5D)
• Nottingham health profile (NHP)
• Sickness Impact Profile (SIP)

Instrumentul SF-36 este un instrument utilizat pe scară largă care constă într-un chestionar de 36 de itemi, autoadministrat. Acesta generează un scor pentru 8 dimensiuni ale sănătății plus 2 scoruri sumare și este acceptat în prezent ca o măsură standard de aur. Este disponibil în mai multe limbi și a fost diseminat și adoptat în întreaga lume.

Instrumentele specifice fiecărei boli includ:

• Asthma Quality of Life Questionnaire (Chestionar privind calitatea vieții în cazul astmului) – acesta constă din 32 de itemi care produc scoruri pe patru dimensiuni referitoare la limitările activității, simptome, funcția emoțională și expunerea la mediu
• Măsuri PROMS obligatorii din aprilie 2009 – măsuri PROMS pentru înlocuirea șoldului și genunchiului și vene varicoase (a se vedea „Caracterul adecvat și adecvat al serviciilor și acceptabilitatea acestora pentru consumatori și furnizori” și http://content.digital.nhs.uk/proms)
• Măsuri de sănătate mintală, cum ar fi scorul Warwick Edinburgh (https://warwick.ac.uk/fac/med/research/platform/wemwbs/)

Instrumentele specifice populației includ:

• Profilul de sănătate și boală a copilului/CHIP – instrumentele specifice populației sunt concepute pentru a fi adecvate pentru anumite grupuri demografice, cum ar fi copiii sau persoanele în vârstă. CHIP include cele cinci domenii de satisfacție, confort, reziliență, evitare a riscurilor și realizare.

C) Măsuri ale asistenței medicale

Măsurătorile de performanță în domeniul asistenței medicale au fost deja descrise în mod detaliat în „Măsuri ale ofertei și cererii” și „Proiectarea studiilor pentru evaluarea eficacității, eficienței și acceptabilității serviciilor, inclusiv măsuri ale structurii, procesului, calității serviciilor și rezultatelor asistenței medicale”. Acestea pot include:

• Măsuri ale satisfacției și experienței pacienților și ale rezultatelor raportate de pacienți. Există multe sondaje de opinie ale pacienților, încercate și testate, pentru a capta satisfacția și experiența pacienților, așa cum sunt folosite de Comisia pentru calitatea îngrijirii și de Institutul Picker în monitorizarea performanțelor la nivel național.
• Calitatea asistenței medicale poate fi, de asemenea, măsurată în termeni de proces, precum și de rezultate, cum ar fi punerea în aplicare a ghidurilor, a celor mai recente dovezi și a criteriilor de tratament și de trimitere. În plus, calitatea poate fi evaluată de organizații externe, cum ar fi Care Quality Commission prin intermediul proceselor lor de monitorizare și inspecție și Monitor.
• Cantitatea sau productivitatea organizațiilor de asistență medicală (numărul de pacienți, gradul de ocupare a paturilor și timpii de așteptare) sunt măsuri utilizate în mod obișnuit.
• Performanța financiară este considerată în prezent un aspect cheie al performanței în domeniul asistenței medicale.

• Raportul Organizației Mondiale a Sănătății. (2000). „De ce contează sistemele de sănătate?”. OMS.
• JM Bland, DG Altman, Note statistice: Cronbach’s alpha, BMJ 1997;314(7080):572 (22 februarie),
• Fayers PM, Machin D. Quality of life: assessment, analysis and interpretation. Chichester: Wiley, 2000.

.