Cuiul gamma sau cuiul trohanterian este un implant osteosintetic conceput pentru a trata fracturile femurale proximale în zona trohanterului cu o metodă de fixare intramedulară închisă.

Clavul gamma constă dintr-un cui intramedular în formă de pâlnie, cu o ușoară curbură pentru a reflecta morfologia trohanteriană diafizară a femurului proximal, o deschidere proximală mare, care prezintă un mecanism de alunecare pentru un șurub mare de fixare a gâtului femural și găuri mici în partea distală care permit blocarea femurală distală a implantului 1,2.

Cuiele Gamma sunt disponibile în diferite lungimi, cuiele mai lungi sunt concepute pentru a oferi stabilitate în fracturile intertrohanteriene și subtrohanteriene cu extindere diafizară a fracturii 1,2. În plus, sunt disponibile diferite angulații ale șuruburilor de decalaj.

Istorie și etimologie

Clavul gamma a fost introdus pentru tratamentul fracturilor femurale proximale în 1988 1-3. A doua generație a cuiului gamma a apărut în 1997, iar generația actuală, cuiul Gamma3, în 2006 3. Sistemul de încleiere intramedulară Gamma3 este fabricat de Stryker, deși alte dispozitive intramedulare sunt disponibile de la alte companii, cum ar fi Smith & Nephew și Zimmer. Este important de știut că nu toate dispozitivele de fixare a cuiului intra-medular sunt Gamma3.

Indicații

Indicația principală este tratamentul fracturilor pertrohanteriene, intertrohanteriene și subtrohanteriene fracturi de tip AO/OTA 31-A1 31-A2 și 31-A3 3.

Alte indicații includ fracturile patologice iminente, rezecțiile tumorale și procedurile de revizie.

Contraindicații

Contraindicațiile fixării cuielor gamma includ fracturile gâtului femural medial și, bineînțeles, ale capului femural.

Procedură

Tehnica chirurgicală cuprinde mai multe etape principale, inclusiv următoarele 1,2:

• reducerea închisă anatomică exactă pe masa de tracțiune
• se folosește de obicei o abordare laterală a femurului proximal
• se identifică punctul de intrare sub fluoroscopie și se introduce o sârmă-ghid de intrare sau o alice
• determinarea lungimii cuiului (180 mm pentru cuiele Gamma scurte; pentru cuiele lungi, aceasta se determină prin măsurarea firului de ghidare lung), și unghiul și anteversia de inserție a șurubului lag
• reamarea canalului medular femural de la punctul de inserție din partea superioară a trohanterului mare și apoi determinarea diametrului cuiului (dacă se folosește un cui lung)
• inserția cuiului
• .
• inserția și avansarea și fixarea șurubului de decalaj al gâtului femural
• blocarea distală, fie folosind jig-ul atașat 5, fie prin tehnica cercurilor perfecte

Complicații

Complicațiile fixării cuiului gamma includ următoarele 1,2:

• formarea de hematom
• deplasare secundară
• infecție
• nefracturare
• fractură periprotetică
• malapoziție a implantului (de ex.g. decupaj)
• osteonecroza șoldului
• defecțiune hardware (rar)

complicații generale asociate cu chirurgia femurală proximală:

• complicații cardio-vasculare
• pneumonie
• edem pulmonar
• embolism pulmonar

Caracteristici radiografice

Poziția cuiului, poziția fragmentului și vindecarea fracturii pot fi evaluate cu o vedere antero-posterioară și o vedere laterală a șoldului. Poziția șurubului de decalaj al colului femural trebuie să fie în mod ideal în poziție inferioară din vedere AP și în poziție centrată din vedere laterală 1,2. Șurubul lag al gâtului femural trebuie să fie poziționat la cel puțin 1 mm de spațiul articular.

Raport radiologic

Raportul radiologic trebuie să includă o descriere a următoarelor caracteristici:

• malpoziția implantului, de ex. pătrunderea șurubului de decalaj al colului femural prin capul femural
• deplasarea fragmentelor
• semne de slăbire a implantului
• semne de vindecare a fracturii
• defecțiune a hardware-ului

Rezultate

Utilizarea cuielor gamma este asociată cu o cantitate moderată de pierdere de sânge care necesită în medie 2 unități cu prima generație de cuie gamma.

Portarea greutății este obținută în prima săptămână la peste 80% dintre pacienți, cu rezultate generale excelente și bune într-un procent similar 1-3.

Cicatrizarea fracturii are loc de obicei în termen de 12 săptămâni.

Avantaje

În comparație cu metodele de reducere deschisă, cum ar fi șurubul dinamic de șold, cuiul gamma se caracterizează printr-o cantitate mai mică de traume tisulare și pierderi de sânge în operație 1,2,4.

Dezavantaje

Dezavantajele includ mai multe complicații tehnice și intraoperatorii ca fracturi periprotetice nou induse sau luxații secundare 1. Rata fracturilor periprotetice a fost semnificativ redusă cu cele două generații ulterioare 3.

.