11 aprilie 2011
Codificarea cancerului pulmonar
Pentru dosar
Vol. 23 Nr. 7 P. 27
Cancerul pulmonar este orice tip de creștere malignă la nivelul plămânilor care apare atunci când celulele din plămâni încep să crească rapid și necontrolat. Fumatul îi expune pe oameni la cel mai mare risc de a dezvolta cancer pulmonar, deși expunerea la fumatul pasiv este, de asemenea, o cauză majoră. Cancerul pulmonar este principala cauză de deces prin cancer, atât în rândul bărbaților, cât și al femeilor.
Simptome
Cancerul pulmonar nu produce de obicei simptome în stadiile incipiente ale bolii. Atunci când simptomele apar în stadiile mai avansate, acestea pot include următoarele:
– tuse (o tuse nouă sau o modificare a unei tuse cronice);
– hemoptizie;
– dureri toracice;
– dificultăți de respirație;
– respirație șuierătoare;
– răgușeală;
– pierdere în greutate;
– durere osoasă; și/sau
– cefalee.
Tipurile de cancer pulmonar
Există două tipuri majore de cancer pulmonar, care este determinat de aspectul celulelor canceroase la microscop:
– Cancerul pulmonar cu celule mici: Numit și cancer cu celule de ovăz, este tipul cel mai agresiv și metastazează frecvent în alte locuri, cum ar fi ficatul, oasele și creierul. Este aproape întotdeauna întâlnit la fumători.
– Cancerul pulmonar cu celule non-mici: Acesta este un termen general care include mai multe tipuri de cancer pulmonar care se comportă în mod similar. Cancerele pulmonare cu celule non-mici includ carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinomul și carcinomul cu celule mari. Acest tip de cancer pulmonar este mai frecvent decât cel cu celule mici.
Indiferent de tipul de celule, codul ICD-9-CM pentru neoplasmul malign primar al plămânului este 162.x, cu subcategoria de a patra cifră care identifică locul specificat al cancerului, cum ar fi:
– 162.0, Trahee;
– 162.2, Bronhii principale;
– 162.3, Lobul superior, bronhii sau plămâni;
– 162.4, Lobul mijlociu, bronhii sau plămâni;
– 162.5, Lobul inferior, bronhii sau plămâni;
– 162.5, Lobul inferior, bronhii sau plămâni;
– 162.8, Alte părți ale bronhiei sau ale plămânului (include neoplasmul malign al zonelor contigue sau suprapuse ale bronhiei sau plămânului al căror punct de origine nu poate fi determinat); și
– 162.9, Bronhii și plămâni, nespecificat.
Carcinomul in situ al plămânului se clasifică la codul 231.2. Neoplasmele nonmaligne ale plămânului sunt clasificate la codul 212.3 pentru benign, 235.7 pentru comportament incert și 239.1 pentru natură nespecificată. Dacă cancerul pulmonar este considerat un focar metastatic – cancerul s-a răspândit de la un alt organ la plămân – se atribuie codul 197.0.
Cancerul pulmonar avansat metastazează în cele din urmă la ganglionii limfatici din apropiere sau la alte țesuturi din torace, inclusiv la celălalt plămân. În multe cazuri, cancerul pulmonar se răspândește la alte organe din corp, cum ar fi oasele (198.5), creierul (198.3), ficatul (197.7) și glandele suprarenale (198.7).
Diagnostic
Pentru a diagnostica cancerul pulmonar pot fi efectuate următoarele examinări și teste:
– O radiografie toracică identifică o masă sau un nodul anormal.
– O tomografie computerizată poate evidenția un nodul mic neidentificat de radiografia toracică.
– O cultură de spută detectează celulele canceroase.
– O biopsie confirmă dacă sunt prezente celule canceroase. Biopsia poate fi efectuată prin bronhoscop (33.24), prin ac percutanat (33.26), toracoscopic (33.20) sau deschis (33.28). O biopsie cu ac transtoracic de plămân se clasifică, de asemenea, la codul 33.26.
Biopsie pulmonară transbronșică (33.27) este atunci când forcepsul de biopsie al bronhoscopului înțeapă efectiv bronhia terminală și se prelevează probe din alveolele peribronșice (țesut pulmonar). Codificatorul trebuie să citească în întregime raportul operator pentru a determina procedura efectuată înainte de atribuirea codului.
– Toracocenteza (34.91) identifică celulele canceroase în lichidul din cavitatea toracică.
Stadificare
După ce se pune un diagnostic de cancer pulmonar, se efectuează studii suplimentare pentru a determina extinderea bolii. Studiile pot include o tomografie computerizată, o scanare osoasă sau o angiografie pulmonară. Cancerul pulmonar cu celule mici este stadializat după cum urmează:
– Limitat: Cancerul este limitat la un plămân și la ganglionii limfatici învecinați; și
– Extensiv: Cancerul s-a răspândit dincolo de un plămân și de ganglionii limfatici învecinați, putând invada ambii plămâni, ganglionii limfatici mai îndepărtați sau alte organe.
Cancerul pulmonar fără celule mici este stadiat în funcție de mărimea tumorii, de nivelul de afectare a ganglionilor limfatici și de amploarea metastazelor la distanță. Stadiile includ următoarele:
– Stadiul I: s-a răspândit în straturile țesutului pulmonar;
– Stadiul II: a invadat ganglionii limfatici învecinați sau s-a răspândit la peretele toracic;
– Stadiul IIIA: s-a răspândit de la plămâni la ganglionii limfatici dincolo de zona pulmonară;
– Stadiul IIIB: s-a răspândit în zone precum inima, vasele de sânge, traheea și esofagul (toate în interiorul pieptului); și
– Stadiul IV: s-a răspândit în alte părți ale corpului, precum ficatul, oasele și creierul.
Tratament
Tratamentul cancerului pulmonar depinde de mărimea, localizarea, stadiul și tipul de cancer, precum și de starea generală de sănătate a individului. Chirurgia, radioterapia și chimioterapia pot fi folosite singure sau în diverse combinații pentru a aborda cancerul. Chirurgia poate fi opțiunea de alegere atunci când cancerul este limitat la o zonă restrânsă. Procedurile pot include următoarele:
– Rezecția în cunei (32.29) sau rezecția toracoscopică în cunei (32.20) reprezintă îndepărtarea unei mici porțiuni din plămânul afectat. Această procedură nu trebuie confundată cu biopsia în cunei a plămânului (33.28) sau biopsia toracoscopică în cunei a plămânului (33.20), care constă în îndepărtarea unei mici mostre de țesut pulmonar pentru examinare microscopică.
– Rezecția segmentară (32.39) sau rezecția segmentară toracoscopică (32.30) constă în îndepărtarea unei mici porțiuni de plămân.
– Lobectomia (32.49) sau lobectomia toracoscopică (32.41) este îndepărtarea întregului lob al plămânului.
– Pneumonectomia (32.59) sau pneumonectomia toracoscopică (32.50) este îndepărtarea întregului plămân drept sau stâng.
Codarea și secvențierea pentru cancerul pulmonar depind de documentația medicului în fișa medicală și de aplicarea Ghidului oficial de codificare pentru îngrijirea pacienților internați. De asemenea, utilizați referințele specifice AHA Coding Clinic for ICD-9-CM și American Medical Association CPT Assistant pentru a asigura o codificare completă și precisă.
– Aceste informații au fost pregătite de Audrey Howard, RHIA, de la 3M Consulting Services. 3M Consulting Services este o afacere a 3M Health Information Systems, un furnizor de sisteme de codificare și clasificare pentru peste 5.000 de furnizori de servicii medicale. Compania și reprezentanții săi nu își asumă nicio responsabilitate pentru deciziile de rambursare sau refuzul cererilor de rambursare luate de furnizori sau plătitori ca urmare a utilizării greșite a acestor informații de codificare. Mai multe informații despre 3M Health Information Systems sunt disponibile la www.3mhis.com sau la numărul de telefon 800-367-2447.
Codare pentru biopsie pulmonară în ICD-10-PCS
O biopsie a plămânului este identificată prin operația rădăcină de drenaj, excizie sau extracție pe baza obiectivului procedurii. Operația rădăcină de drenaj este definită ca „scoaterea sau lăsarea afară a fluidelor și/sau a gazelor dintr-o parte a corpului”. Operația rădăcină de excizie este definită ca fiind „tăierea sau îndepărtarea, fără înlocuire, a unei porțiuni dintr-o parte a corpului”. Operația de extracție este definită ca fiind „scoaterea sau îndepărtarea, cu ajutorul forței, a întregii părți a corpului sau a unei părți a acesteia.” Calificativul (caracterul 7) de diagnostic va fi utilizat pentru a identifica procedurile de drenaj, excizie sau extracție care sunt biopsii.
Se va identifica locul specific al biopsiei pulmonare (caracterul 4), inclusiv lobul superior, mediu sau inferior și lateralitatea biopsiei (dreapta vs. stânga vs. bilaterală). Abordul (caracterul 5) poate fi unul dintre următoarele:
– 0, deschis: tăierea pielii sau a membranei mucoase și a oricăror alte straturi ale corpului necesare pentru a expune locul procedurii (de exemplu, biopsie deschisă);
– 3, percutanat: intrarea, prin puncție sau incizie minoră, a instrumentarului prin piele sau mucoasă și orice alte straturi ale corpului necesare pentru a ajunge la locul procedurii (de exemplu, biopsie percutanată cu acul);
– 4, Endoscopică percutanată: intrarea, prin puncție sau incizie minoră, a instrumentarului prin piele sau mucoasă și prin orice alte straturi ale corpului necesare pentru a ajunge și a vizualiza locul procedurii (de exemplu, biopsie toracoscopică cu ac);
– 7, Prin deschidere naturală sau artificială: intrarea instrumentarului printr-o deschidere externă naturală sau artificială pentru a ajunge la locul procedurii; și
– 8, Prin deschidere naturală sau artificială endoscopică: intrarea instrumentarului printr-o deschidere externă naturală sau artificială pentru a ajunge și a vizualiza locul procedurii (de exemplu, bronhoscopie cu biopsie de plămân).
Prin urmare, o biopsie toracoscopică în cunei a lobului superior stâng al plămânului este clasificată la codul ICD-10-PCS 0BBG4ZX.
În conformitate cu cele mai recente Instrucțiuni de codificare ICD-10-PCS (B3.4), dacă o biopsie este urmată de o procedură mai definitivă în același loc, se codifică atât biopsia, cât și procedura mai definitivă.
– Audrey Howard
.