Într-o mișcare surprinzătoare, Council for Medical Schemes (CMS) a început să renunțe la anumite polițe de sănătate pe care le oferă companiile de asigurări, în pregătirea visului guvernului de a crea o schemă națională de asigurări de sănătate (NHI).

Într-o circulară trimisă miercuri, CMS a anunțat că va întrerupe un proiect de un deceniu pentru a pune asistența medicală privată la dispoziția a aproximativ 8 milioane de gospodării cu venituri mici.

Acest proiect era destinat gospodăriilor care câștigau mai puțin de 16 000 și, respectiv, 6 000 de roni pe lună, și era menit să le ofere oamenilor acces la tratament în sectorul privat.

În plus, CMS a interzis, de asemenea, două tipuri de produse pe care se bazează aproximativ 2 milioane de persoane, potrivit Free Market Foundation.

Primul este reprezentat de toate varietățile de polițe de numerar pentru spitale care sunt vândute de instituții precum Hollard și Clientèle.

Acestea îi compensează pe deținătorii de polițe de asigurare pentru anumite tipuri de cheltuieli de spitalizare, dar nu sunt scheme de ajutor medical.

A doua varietate cuprinde planuri de asistență medicală zilnică care sunt utilizate în special de angajatori pentru a permite lucrătorilor cu venituri mici să aibă acces la medici generaliști, farmacii, dentiști și optometriști privați.

Exemple populare ale acestora sunt planul Discovery’s Primary Care și Momentum’s DomestiCare, care se adresează lucrătorilor casnici.

Aceste produse trebuie să fie desființate până în martie 2021 – cu ani înainte de termenul ambițios al guvernului pentru ca NHI să înceapă să ofere servicii celor mai vulnerabili în 2026.

Dr. Sipho Kabane, directorul executiv (CEO) al CMS, a scris în circulară că proiectele low-cost și toate produsele low-cost existente pe piață vor submina NHI, care este politica oficială a guvernului.

De asemenea, el a spus că oamenii sunt exploatați de furnizori de servicii oportuniști.

Deși scopul expres al CMS este de a promova interesele membrilor schemelor de asistență medicală, organismul a salutat în mod repetat NHI și s-a angajat să coopereze cu proiectul.

Consiliul de administrație al CMS este numit de ministrul sănătății.

Proiectul de lege privind CNI, citit împreună cu un proiect de lege privind ajutoarele medicale publicat în același timp, prevede că, după intrarea în vigoare a legislației, ajutoarele medicale nu vor mai avea voie să presteze servicii complementare pe care CNI nu le oferă.

Publicația soră a City Press, Rapport, a relatat anterior că Trezoreria s-a opus limitărilor privind ajutoarele medicale într-o versiune anterioară a proiectului de lege, deoarece ar fi provocat panică inutilă.

De atunci, guvernul a promis că ajutoarele medicale vor fi limitate doar după ce NHI va începe să funcționeze corespunzător.

Industria medicală, însă, a fost luată prin surprindere de anunțul CMS că va începe să pună bazele NHI.

Dr. Jonathan Broomberg, CEO al Discovery Health, a declarat că anunțul neașteptat nu va afecta doar gospodăriile cu venituri mici, ci și toate planurile de asistență medicală de masă.

Proiectul privind veniturile mici a fost demarat cu scopul expres de a face planurile de ajutor medical mai sustenabile din punct de vedere financiar.

Ajutoarele medicale se află într-o spirală a morții.

Ca urmare a prestațiilor minime prescrise (MPB) – o listă de peste 270 de afecțiuni care trebuie să fie acoperite integral și fără nicio limitare – diferența dintre planurile de top ale schemelor de ajutor medical și cele de la nivelul de intrare sunt în scădere.

Ca urmare a cerinței, planurile de la nivelul de intrare devin din ce în ce mai inaccesibile, ceea ce duce la scăderea numărului de persoane mai înstărite și de bolnavi care aparțin schemelor de ajutor medical.

Primăria de risc se micșorează anual, ceea ce înseamnă că primele de asigurare cresc vertiginos, iar lucrătorii tineri și sănătoși sunt descurajați să se înscrie.

Proiectul cu costuri reduse – care a fost prezentat doar într-un document de discuție de către CMS în luna martie – ar fi oferit o cale de ieșire prin oferirea de opțiuni de asistență medicală care nu ar fi impus ca sistemele să plătească pentru toate MPB, dar care ar fi oferit totuși o acoperire relativ cuprinzătoare.

Propriile estimări ale CMS au fost că acest lucru ar face ca ajutorul medical să fie accesibil pentru sute de mii de familii, lărgind fondul de risc și ușurând o povară majoră asupra sectorului public.

Primile propuse în documentul de discuție erau în medie R828 și, respectiv, R1 647, pentru o întreagă familie.

Damian McHugh, director executiv de marketing pentru Momentum Health Solutions, a declarat că nu pot accepta pur și simplu anunțul și că acum vor implica Business Unity SA și alte instituții din industrie în încercarea de a schimba părerea ministrului și a CMS.

McHugh a spus că CMS a promis că va veni cu un pachet MPB revizuit care va rezolva problemele, dar Momentum se îndoiește că acesta va fi în vigoare până în 2021.

Acest proces este, de asemenea, în curs de desfășurare de ani de zile.

Săptămâna trecută, CMS a publicat o propunere de pachet de asistență medicală primară (PHC) pentru comentarii.

Se așteaptă ca pachetul PHC să servească drept bază pentru serviciile NHI.

Pachetul include servicii de sănătate preventivă, cum ar fi vizitele la medic, o listă închisă de medicamente și proceduri de bază, cum ar fi coaserea unei răni.

Kabane s-a referit la pachetul PHC ca bază pentru dezvoltarea unui pachet de finanțare a asistenței medicale accesibile și de calitate pentru toți sud-africanii.

Broomberg a declarat că pachetul PHC ar putea însemna obligații suplimentare pentru sistemele de asistență medicală în cazul în care unele prestații nu sunt eliminate din lista de prestații minime prescrise și ar putea duce la dificultăți și mai mari pentru sistemele de asistență medicală.

Pachetul PHS nu are încă determinări de costuri.

Unul dintre motivele pentru care a fost publicat a fost pentru ca medicii și sistemele de asistență medicală să trimită date despre cererile lor de plată pentru aceste elemente, astfel încât CMS să poată determina costurile.