CCCC-urile au fost numite o „inovație disruptivă” de către Clayton Christensen, profesor la Universitatea Harvard și autorul best-sellerului New York Times, deoarece sunt orientate spre consumator și servesc drept un răspuns accesibil, la prețuri accesibile și de calitate pentru milioane de consumatori care „sunt frustrați de sistemul convențional de furnizare a serviciilor de sănătate”, cunoscut pentru că oferă un acces inadecvat la servicii medicale de bază atunci când oamenii au cea mai mare nevoie de ele.1

Mare parte din succesul CCI până în prezent poate fi atribuit operatorilor individuali de clinici și asociației care se concentrează în mod special pe acest sector al asistenței medicale – Convenient Care Association (CCA). Înființată în 2006 de către operatorii din industrie, CCA este asociația națională de comerț pentru acest sector.

Triplul scop

CIC-urile au oferit până în prezent asistență medicală primară de bază la peste 30 de milioane de persoane și sunt cunoscute pentru „triplul scop” – furnizarea de asistență medicală accesibilă, la prețuri accesibile și de calitate.

Acces: CCC sunt de obicei situate în locații de vânzare cu amănuntul, cum ar fi farmaciile și drogheriile, supermarketurile, comercianții cu amănuntul de tip big box și alte medii de vânzare cu amănuntul cu trafic intens cu farmacii. Având în vedere amplasarea lor în spațiile de vânzare cu amănuntul, acestea oferă o accesibilitate ușoară și sunt convenabile pentru pacienți, care își pot obține rețetele necesare la fața locului. În prezent, o treime din populația americană locuiește la mai puțin de 16 km de o clinică.2 Clinicile pot avea dimensiuni variate, de la o sală de examinare până la mai multe săli de examinare, dotate cu chiuvete și mese de examinare. Clinicile ocupă, în general, între 200 și 500 de metri pătrați și sunt dotate cu toate necesitățile unui cabinet de asistență medicală ambulatorie.

Asistenții medicali (NPs) și asistenții medicali (PAs) certificați la nivel național, care deservesc CCC-urile, au relații de colegialitate cu personalul farmaciei din mediul de retail. Multe dintre aceste clinici au un orar de funcționare flexibil, cele mai multe dintre ele fiind deschise 7 zile pe săptămână – până la 12 ore pe zi în timpul săptămânii de lucru și până la 8 ore sâmbăta și duminica, inclusiv majoritatea sărbătorilor. Clinicile tind să fie mai aglomerate la sfârșit de săptămână, dimineața și seara, precum și la prânz, ceea ce reflectă comoditatea lor și orientarea către consumatori. Cele mai multe dintre clinici primesc pacienți cu vârsta de 18 luni și mai mult, cuprinzând îngrijiri pediatrice, pentru adulți și geriatrice, vizitele ducând în general între 15 și 25 de minute pentru diagnostic și tratament.

Profesioniștii din clinici diagnostichează, tratează și pot prescrie rețete pentru boli comune, cum ar fi angina streptococică, infecții ale vezicii urinare, ochi roz și infecții ale urechilor, nasului și gâtului. Aceștia oferă vaccinări pentru gripă, pneumonie, tetanos, pertussis și hepatită, printre altele. În plus, tratează răni minore, escoriații, entorse articulare și afecțiuni ale pielii, cum ar fi iedera otrăvitoare, tegumentul inelar și acneea. În plus, acești furnizori de clinici efectuează teste de laborator de rutină și o gamă largă de servicii de wellness, inclusiv examene fizice sportive și de tabără, programe de renunțare la fumat, teste de tuberculoză și monitorizare a bolilor cronice, precum și servicii pentru cei cu diabet, colesterol ridicat, tensiune arterială ridicată sau astm.

Început, doar un număr foarte limitat de boli erau tratate în CCC, cum ar fi angina streptococică, mononucleoza, gripa și infecțiile vezicii urinare, ale urechii și sinusurilor, împreună cu testele de sarcină. Clinicile au fost oferite ca o alternativă eficientă din punct de vedere al costurilor la îngrijirea de bază, episodică, și pentru a ține copiii și adulții cu boli cu grad scăzut de acuitate (non-urgență) departe de serviciile de urgență costisitoare. De asemenea, aceste clinici acceptau doar bani lichizi pentru servicii. Domeniul lor de aplicare a serviciilor a crescut în mod semnificativ pe baza nevoilor și feedback-ului consumatorilor și, în timp ce serviciile pentru căile respiratorii superioare sunt încă populare, astăzi domeniul de aplicare a serviciilor s-a extins pentru a include unele îngrijiri pentru boli cronice, de obicei realizate în parteneriat cu medicii. În plus, toți operatorii de clinici acceptă în prezent asigurări de sănătate, iar unii asigurători oferă chiar stimulente pentru ca clienții planurilor lor de sănătate să folosească clinicile pentru îngrijiri neemergente. Până în prezent, CCC-urile au consultat mai mult de 20 de milioane de persoane la nivel național.3

Abordabilitate: Pe măsură ce CCI a crescut și a evoluat, una dintre cele mai izbitoare schimbări a fost implicarea mult mai mare a sistemelor de sănătate și a spitalelor. În prezent, toți marii operatori de clinici cu amănuntul, inclusiv MinuteClinic, Healthcare Clinic în anumite magazine Walgreens, The Little Clinic, RediClinic și Target Clinic, au parteneriate strategice cu spitalele pentru a îmbunătăți calitatea clinică și accesul, precum și oportunitățile de extindere a serviciilor pentru gestionarea și întreținerea bolilor cronice. Întrucât multe dintre acestea se pregătesc pentru organizațiile de îngrijire responsabilă, clinicile sunt văzute ca parteneri strategici.

Chiar dacă mai multe sisteme de sănătate au adoptat foarte devreme îngrijirea medicală cu amănuntul și s-au numărat printre membrii fondatori ai CCA (de exemplu, Aurora, Geisinger, Sutter), majoritatea primilor operatori de CCA au fost corporații private. Cu toate acestea, în ultimii ani, un număr mare de sisteme de sănătate au intrat în spațiul de asistență medicală cu amănuntul în 1 din cele 2 capacități principale: (1) operator direct de CCC în parteneriat cu un magazin gazdă de vânzare cu amănuntul; sau (2) partener al unui alt operator de CCC, oferind medici colaboratori și permițând o tranziție mai raționalizată a îngrijirii pacienților de la episodic la continuu.

CCI crede cu tărie în transparența costurilor medicale, iar acest lucru diferențiază clinicile de sistemele tradiționale de furnizare a serviciilor medicale. Consumatorii sunt primii care subliniază că le place faptul că clinicile afișează în mod vizibil serviciile de asistență medicală, costurile tratamentelor și informații despre furnizorii lor, fie la clinică, fie pe site-ul acesteia. Costul de bază în numerar pentru o vizită la un CCC este în medie de 75 de dolari. Până la 40% până la 50% dintre persoanele care apelează la aceste clinici nu au un domiciliu medical existent. Acest lucru face ca CCC să fie furnizorul de îngrijire nesubvenționată cu cel mai mic cost.4

În plus față de transparență, consumatorii apreciază costurile reduse. Costurile sunt scăzute deoarece asistenții medicali generaliști și/sau asistenții personali oferă toate serviciile de sănătate, ocupându-se în același timp și de unele funcții administrative. Unele CCC au, de asemenea, asistenți medicali care îl ajută pe furnizor și contribuie la fluxul de pacienți. În plus, dosarele electronice de sănătate (EHR) și tehnologia sunt utilizate pentru a îmbunătăți experiența pacientului, cu consimțământul acestuia, pentru a se asigura că există o coordonare și o continuitate a îngrijirii cu furnizorii de asistență medicală la domiciliu și de îngrijire primară. Majoritatea clinicilor au ghiduri scrise și protocoale stabilite pe care furnizorii le folosesc pentru a le ajuta în procesul de luare a deciziilor și pentru a asigura cel mai înalt nivel de îngrijire și satisfacție a pacientului.

Îngrijire de înaltă calitate: Încă de la început, CCI, sub conducerea CCA, și-a luat un angajament ferm față de calitatea îngrijirii. Una dintre primele măsuri luate de CCA a fost stabilirea unui set de standarde de calitate și siguranță. Toți membrii urmau să fie obligați să le respecte pentru a asigura furnizarea de îngrijiri de cea mai înaltă calitate. În mod specific, liderii și operatorii din industrie susțin următoarele standarde de performanță în domeniul îngrijirii pacienților la nivelul întregii industrii, orientate către consumatori3:

• Toți furnizorii vor fi acreditați temeinic în ceea ce privește licența, formarea și experiența, cu verificări riguroase ale antecedentelor.
• Să se angajeze să monitorizeze calitatea în mod continuu și să aplice datele derivate din analiza calității pentru a implementa îmbunătățiri operaționale și clinice. Mecanismele de revizuire pot include, dar nu se limitează la:a. Revizuirea inter paresb. Revizuirea colaborativă a medicilorc. Utilizarea ghidurilor bazate pe dovezid. Colectarea de date agregate privind rezultatele selectate în materie de calitate și siguranțăe. Colectarea de date privind percepția pacienților cu privire la îngrijiri și implicarea în model
• Stabilirea unor relații colegiale cu sistemul tradițional de asistență medicală și cu furnizorii săi, schimbul de informații despre pacienți, după caz, și asigurarea continuității îngrijirii. Tuturor pacienților li se oferă opțiunea de a-și partaja dosarul de sănătate cu alți furnizori.
• Utilizarea EHR pentru a asigura o îngrijire eficientă și de înaltă calitate.
• Compromisiunea de a încuraja pacienții să stabilească o relație continuă cu un furnizor de asistență medicală primară și de a face trimiteri adecvate și atente pentru îngrijire ulterioară și/sau pentru afecțiuni care nu fac parte din sfera de aplicare a serviciilor clinicii.
• Furnizează pacienților educație pentru promovarea sănătății și prevenirea bolilor pentru a maximiza impactul întâlnirii cu pacientul.
• Furnizează o copie a fișei vizitei, instrucțiuni scrise de externare și materiale educaționale pacienților la plecarea din clinică pentru a se asigura că pacienții înțeleg orice diagnostic pus, tratamentul recomandat și planurile de îngrijire.
• Conformitatea cu standardele aplicabile ale Administrației pentru Securitate și Sănătate în Muncă, ale Amendamentelor privind îmbunătățirea laboratoarelor clinice, ale Legii privind portabilitatea și responsabilitatea în domeniul asigurărilor de sănătate și ale Legii privind americanii cu dizabilități. Toți membrii CCA respectă liniile directoare ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.
• Asigură un mediu propice îngrijirii de înaltă calitate a pacienților și respectă standardele de control al infecțiilor și de siguranță.
• Stabilește proceduri de intervenție în caz de urgență și dezvoltă relații cu furnizorii locali de servicii de intervenție în caz de urgență pentru a se asigura că pacienții care au nevoie de îngrijiri de urgență pot fi transportați într-un mediu adecvat cât mai repede posibil.
• Dă posibilitatea pacienților de a face alegeri în cunoștință de cauză cu privire la îngrijirea sănătății lor. Prețurile pentru serviciile furnizate în cadrul CCC sunt ușor accesibile pacienților la clinică. Furnizorii discută despre impactul, dacă este cazul, pe care furnizarea de servicii suplimentare îl va avea asupra costului final pentru pacient.
• Acordul de a obține o certificare sau acreditare de către o terță parte, la alegerea lor, de către o organizație precum The Joint Commission, Accreditation Association for Ambulatory Health Care sau Accreditation Commission for Health Care, pentru a demonstra aderarea lor la aceste standarde sau pentru a putea documenta în alt mod faptul că practicile clinicilor lor sunt supuse revizuirii de către o terță parte și sunt în acord cu aceste standarde.

Capacitatea demonstrată de a oferi în mod constant îngrijiri de înaltă calitate a fost esențială pentru succesul ICC. În cele mai multe CCI, protocoalele standardizate ajută asistenții medicali neprofesioniști în luarea deciziilor clinice. Aceste protocoale sunt utilizate ca un instrument sau un ghid și nu sunt menite să înlocuiască gândirea critică sau judecata clinică a furnizorului, ci mai degrabă să îmbunătățească și să ajute în procesul de luare a deciziilor.

De exemplu, liniile directoare ale principalelor CCC sunt fundamentate pe medicina bazată pe dovezi și pe liniile directoare publicate de organisme medicale importante, cum ar fi Academia Americană de Pediatrie și Academia Americană a Medicilor de Familie. Majoritatea CCC au încorporat evaluări riguroase ale calității în structurile lor de evaluare. Atât revizuirile interne, cât și cele externe sunt încorporate în aceste noi entități; de exemplu, revizuirea formală a fișelor de către medicii colaboratori și revizuirea inter pares de către furnizori, cu o verificare suplimentară a codurilor standard.

Certificarea furnizorilor și un istoric de muncă amănunțit reprezintă un proces pentru asigurarea unui nivel de experiență adecvat pentru a lucra în acest nou rol independent. CCC se străduiesc să stabilească o bază de referințe cu medicii și alți furnizori de asistență medicală în interesul pacienților lor, al furnizorilor lor și pentru continuitatea asistenței medicale în cadrul comunității medicale. CCI aderă la toate reglementările de stat în ceea ce privește aspectele legate de practică pentru asistenții medicali de practică avansată și pentru asistenții medicali.

Gânduri finale

Accentul CCI este calitatea, confortul și alegerea consumatorului. Standardele stabilite, angajarea de furnizori profesioniști competenți de asistență medicală primară și utilizarea mecanismelor de îmbunătățire continuă a calității – inclusiv încorporarea practicilor bazate pe dovezi în îngrijirea pacientului – permit clinicilor să atingă aceste obiective.

Amplitudinea serviciilor oferite în cadrul CCI s-a extins în mod constant, rămânând în același timp într-o gamă de tratamente care pot fi efectuate în 15 până la 25 de minute și care nu necesită teste de diagnosticare substanțiale sau invazive.

Sistemele de furnizare a asistenței medicale se schimbă în moduri multifațetate și sunt în continuă schimbare. CCC au identificat nevoia de schimbare și ocupă o nișă prin faptul că se mișcă pentru a acoperi prăpastia dintre un sistem de îngrijire a sănătății pus la încercare și un nou model de îngrijire în ascensiune care oferă îngrijire de înaltă calitate, eficientă din punct de vedere al costurilor și în timp util. Odată cu punerea în aplicare a Affordable Care Act, acestea vor continua să joace un rol important în sistemul de furnizare a asistenței medicale, oferind îngrijire accesibilă, la prețuri accesibile și de calitate pentru milioane de oameni din Statele Unite.

Despre Convenient Care Association

Pentru mai multe informații despre această industrie, vă rugăm să vizitați www.ccaclinics.org sau să o contactați pe Tine Hansen-Turton, director executiv, la [email protected].

• Christensen CM. The Innovator’s Prescription (Rețeta inovatorului): A Disruptive Solution for Health Care. 2009.
• Rudavsky R, Pollock CE, Mehrotra A. The geographic distribution, ownership, prices, and scope of practice at retail clinics. Ann Intern Med. 2009:151(5):321-328.
• Site-ul web al Asociației de Îngrijire Convenientă. www.ccaclinics.org. Accesat la 30 mai 2013.
• Thygeson M, Van Vorst KA, Maciosek MV, Solberg L. Use and costs of care in retail clinics versus traditional care sites. . Health Aff (Millwood). 2008;27(5):1283-1292.