Abstract
Obiectivul acestui studiu a fost de a prezenta un raport de caz de îndepărtare chirurgicală a hiperplaziei în cavitatea bucală, folosind radiația laser cu dioxid de carbon (CO2) și reabilitarea cu o proteză completă. Epulis fissuratum apare la pacienții cu proteze dentare complete, deoarece o acțiune iritativă constantă induce mucoasa să crească sub protezele prost adaptate. Aceste leziuni trebuie îndepărtate, iar pentru a evita o recidivă, trebuie realizate noi proteze complete pentru a menține țesuturile chirurgicale sănătoase. Secvența clinică prezentată în acest caz arată un pacient complet edentat cu epulis fissuratum pe creasta alveolară inferioară care se extinde până la sulcusul vestibular al regiunii anterioare a mandibulei. Proteza completă imediată a fost realizată înainte de îndepărtarea leziunii cu radiație laser CO2, oferind rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește funcția orală și sănătatea țesuturilor.
1. Introducere
Hiperplazia se referă la creșterea țesutului în cavitatea bucală, localizată peste crestele alveolare sau țesuturile moi din sulcusul vestibular. Etiologia sa este multifactorială, dar unii factori iritativi sunt mai frecvent asociați, cum ar fi boala parodontală, igiena orală precară, fumatul și proasta montare a protezelor .
Tratamentul acestui tip de leziune include eliminarea factorilor cauzali și îndepărtarea chirurgicală a leziunii. În cazul în care factorul cauzal persistă, țesutul devine mai fibros în timp . Cele mai frecvente tehnici utilizate pentru îndepărtarea leziunii hiperplastice sunt bisturiul chirurgical, bisturiul electric, laserul cu dioxid de carbon, Erbium: YAG laser, Neodymium: YAG laser și laserul cu diode .
Laserul CO2 este o opțiune adecvată pentru procedurile chirurgicale în țesuturile moi, deoarece funcționează la o lungime de undă de 10,6 nμ, care se află în intervalul mediu al spectrului electromagnetic infraroșu. Această lungime de undă este absorbită de țesuturile cu un conținut ridicat de apă . Această energie este transformată în căldură, provocând ruperea celulelor de la fierberea apei ; prin urmare, țesuturile cu un conținut ridicat de apă suferă mai puține leziuni.
Mai multe avantaje ale laserului CO2 includ posibilitatea unei sângerări minime, diminuarea edemelor, flexibilitatea țesutului de vindecare a rănilor, reducerea durerii postoperatorii și lipsa necesității unei suturi convenționale . Aceste aspecte pozitive ale utilizării laserului CO2 au permis o îmbunătățire a intervențiilor chirurgicale maxilo-faciale.
În ciuda unor dezavantaje ale laserului CO2, cum ar fi întârzierea cronologiei inițiale de reparare din cauza necrozei termice , această tehnică oferă o reparație adecvată fără formarea de cicatrice și constituie o alternativă la metoda convențională de incizie și sutură.
2. Raport de caz
O femeie caucaziană în vârstă de șaizeci și trei de ani s-a prezentat la Clinica Dentară a Universității (Școala Dentară São Jose dos Campos-UNESP) în căutarea unui tratament dentar. Examenul clinic a arătat că era complet edentată și prezenta o leziune hiperplastică pe creasta alveolară care se extindea până la sulcusul vestibular în regiunea anterioară inferioară (figurile 1 și 2). Potrivit pacientului, au fost efectuate două intervenții chirurgicale anterioare pentru a îndepărta excesul de mucoasă, dar aceasta a recidivat de două ori. Această leziune ar putea afecta retenția și stabilitatea unei viitoare proteze. Având în vedere această situație clinică și istoricul recidivelor, s-a propus confecționarea imediată a protezei și îndepărtarea chirurgicală cu radiație laser CO2.
Epulis fissuratum peste creasta alveolară care se extinde până la sulcusul vestibular în regiunea anterioară inferioară.
Vedere de aproape a Epulis fissuratum.
Procedurile de confecționare a unei proteze complete au constat într-o singură amprentă a arcadei superioare și inferioare cu un hidrocoloid ireversibil pentru înregistrarea crestei și a zonei lezate. S-au obținut mulaje (figura 3) și s-au realizat baze experimentale (figura 4) cu crestele din ceară, conturând zona leziunii. Au fost înregistrate curbele de compensare, iar crestele de ceară au fost fixate în relație centrică. Aceste mulaje au fost apoi montate într-un articulator semi-reglabil Arcon. Dinții au fost montați urmând crestele de ceară (figura 5) și s-a primit aprobarea estetică din partea pacientului.
Castul arcadei inferioare obținut din amprenta ireversibilă de hidrocoloid.
S-au realizat baze experimentale conturând zona leziunii din mulaj.
S-au făcut crestături de ceară peste bazele experimentale și dinții au fost montați urmând modelele crestelor de ceară.
După ce s-a obținut un rezultat estetic adecvat, zona leziunii conturată la mulajul inferior a fost îndepărtată cu o freză (figura 6) până la prelungirea bazei protezei. Această zonă a mulajului a fost acoperită cu ceară (figura 7), iar proteza superioară și cea inferioară au fost polimerizate (figura 8). Fabricarea protezei a fost finalizată, iar intervenția chirurgicală a continuat. Îndepărtarea leziunii a fost realizată cu ajutorul unui laser cu dioxid de carbon (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2), iar pentru a realiza vaporizarea s-a folosit laserul CO2 în mod continuu cu un fascicul focalizat cu diametrul de 4 mm și 8 wați (Figura 9) zona vaporizată a fost evaluată clinic pentru a se verifica absența sângerării (Figura 10). Ochelarii de protecție, măștile și mănușile de procedură au protejat profesioniștii care au participat la intervenția chirurgicală, iar vaporizarea s-a realizat sub aspirarea constantă a penajului.
Zona leziunii a fost conturată la nivelul mulajului inferior și îndepărtată cu o freză până la prelungirea bazei protezei.
Zona îndepărtată din mulajul corespunzător leziunii a fost acoperită cu ceară.
Atât proteza superioară cât și cea inferioară au fost polimerizate.
Aplicarea laserului CO2 la nivelul leziunii.
Aspect al zonei chirurgicale după utilizarea laserului CO2.
Denturile au fost poziționate, iar proteza inferioară a fost imediat reazemată cu un balsam de țesut moale pentru a stabiliza proteza și a facilita vindecarea plăgii (Figura 11).
Dentaura inferioară a fost rebazată cu un balsam de țesut moale pentru a permite o reparație tisulară adecvată.
Examinarea postoperatorie a fost făcută după șapte zile și a arătat o reparație tisulară satisfăcătoare la nivelul zonei chirurgicale (Figura 12). Examinările postchirurgicale au fost făcute după 7, 14, 21 și 30 de zile (Figura 13) de purtare continuă a protezei.
Aspect al zonei postchirurgicale după 7 zile.
Aspectul zonei postchirurgicale după 30 de zile.
3. Discuție
Rezultatele clinice ale raportului de caz prezentat sunt în concordanță cu alte studii care utilizează laserul CO2 pentru țesuturile moi.
În studiul de față, laserul CO2 a fost utilizat în mod continuu pentru a controla extinderea leziunilor termice utilizând un fascicul focalizat pentru a reduce intensitatea acestuia. Kauvar et al. au demonstrat histologic că laserul CO2, atât în mod pulsatoriu, cât și în mod continuu, a permis ablația superficială cu leziuni termice minime. Unii autori, cum ar fi Dobry et al. , au afirmat, de asemenea, că modul pulsatoriu a provocat mai puține leziuni termice, dar că a fost nevoie de un timp de acționare mai lung cu țesutul.
Avantajele utilizării unui laser CO2 au fost demonstrate clinic în studiul de față, prezentând o sângerare minimă în timpul intervenției chirurgicale, fără a fi nevoie de suturi, prezentând, de asemenea, un răspuns bun de vindecare, cu o contracție minimă a plăgii, o reacție inflamatorie mai mică și o bună reepitelizare fără formare de cicatrice. Aceste condiții au fost, de asemenea, constatate în studiile lui de Arruda Paes și Niccoli-Filho și Keng și Loh, care au demonstrat clinic că laserul CO2 este ideal pentru utilizarea în acest tip de intervenții chirurgicale, aducând confort și estetică pacientului. Luomanen et al. au explicat că are loc o contracție mai mică a plăgii deoarece laserul CO2 nu îndepărtează colagenul tisular. Kardos et al. au arătat că laserul CO2 este eficient în vaporizarea mucoasei orale și realizarea hemostazei prin coagularea vaselor.
Nu au apărut episoade de hemoragie sau infecții în timpul examenelor postoperatorii. Aceste constatări sunt în concordanță cu cele ale lui Niccoli-Filho et al. care au demonstrat, de asemenea, că s-au obținut rapid caracteristici estetice și funcționale bune în cadrul unei intervenții chirurgicale orale cu laser CO2, permițând o reabilitare protetică mai rapidă. Astfel, laserul CO2 este un instrument util, care asigură controlul câmpului chirurgical și rezultate estetice și funcționale . Tehnica prezentată în această lucrare a fost ușor de executat și a permis o mai bună predicție a rezultatelor intervenției chirurgicale.
4. Concluzii
Pe baza rezultatelor din prezenta cazuistică putem concluziona:(1)utilizarea radiației laser CO2 a permis o bună hemostază la nivelul zonei chirurgicale, absența infecțiilor și confort postoperator;(2)utilizarea radiației laser CO2 pentru îndepărtarea țesutului hiperplastic face posibilă utilizarea protezelor și a favorizat o stare imediată pentru restabilirea aspectelor estetice și funcționale.
.