CASE REPORT

Anul : 2017 | Volum : 6 | Număr : 4 | Pagina : 262-264

Cefalhaematomul bilateral infectat-agresat de masaj
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Departamentul de terapie intensivă neonatală, Spitalul Venkata Padma, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Adresa de corespondență:
Anantsagar Motepalli
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Cefalhematomul infectat spontan este o apariție rară. Deși considerate inofensive pot duce la anemie, icter și infecție. Cefalhematomul infectat netratat poate duce la osteomielită, septicemie și meningită. Prezentăm un caz de cefalhematom bilateral, agravat de masaj (un așa-numit obicei social), care a dus la infecție spontană și anemie severă, necesitând aspirație și antibiotice intravenoase.

Cuvintele cheie: „Cefalhematom bilateral: Cefalhematom, infectat, masaj

Cum se citează acest articol:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Cefalhematom infectat bilateral – agravat de masaj. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

How to cite this URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Disponibil la: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introducere

Cefalhematomul este o parte a leziunilor neonatale la naștere. Este o colecție subperiostală de sânge cel mai frecvent în osul parietal drept al craniului și tinde să se rezolve spontan fără tratament până la vârsta de 3-4 luni. Este o umflătură nepulsatilă și, de obicei, nu este vizibilă decât la câteva ore după naștere, deoarece sângerarea în subperiost este un proces lent. Cazul prezentat aici a avut un mic cefalhematom parietal bilateral, care a fost masat ca parte a obiceiurilor sociale, ceea ce a precipitat la un cefalhematom masiv cu o pierdere de sânge marcantă și o infecție spontană care a necesitat aspirație.

Raport de caz

O fetiță de 14 zile a fost adusă cu plângeri de tumefacție a scalpului observată din a 3-a zi de viață și în creștere rapidă din ultimele 4 zile. Bebelușul s-a născut din părinți neconsangvinizați prin naștere vaginală normală la a 37-a săptămână de gestație, cântărind 3,2 kg, scoruri Apgar de 9 și 9 la 1 și respectiv 5 min. Evoluția perinatală a fost fără evenimente, fără factori de risc pentru sepsis. A fost externată a doua zi după ce a primit o doză de profilaxie cu vitamina K. În a 3-a zi de viață, părinții au observat umflarea scalpului. Deoarece tumefierea a fost persistentă mai mult de o săptămână, s-a făcut masaj al scalpului și fomentație caldă în fiecare zi, conform obiceiului local. După 2-3 zile de masaj, umflătura a crescut rapid în mărime, de aceea au fost duși la spitalul local. Cefotaximă și amikacină au fost începute intravenos (IV), iar 48 h mai târziu a fost trimis la noi având în vedere paloarea severă.

La examinare, copilul era stabil hemodinamic, ciotul cordonului căzut, ombilicul normal, paloare severă, icter ușor, iar examenul sistemic normal. Exista o tumefacție masivă bilaterală și fiecare măsurând în jur de 15 cm × 15 cm în zona parietală, ambele distinct separate, fluctuante, fără sensibilitate, cu eritem pe pielea de acoperire. Fibrilația atrială a fost simțită separat de tumefacție și a fost normală. Adâncimea a fost de 3,2 cm, măsurată prin ultrasonografie (USG). Investigația a evidențiat o anemie severă cu hemoglobină de 5,0 g% și bilirubină serică totală de 13 mg/dl. Markerii inflamatori au inclus o proteină C reactivă de 6 mg/dl și un număr de celule albe de 10.640/mm3, testul de coagulare a fost normal cu un timp de protrombină de 11 s și un timp de tromboplastină parțială activată de 28 s și trombocite de 240 × 109/L. Studiul lichidului cefalorahidian a fost normal USG-ul abdomenului a fost normal, cu micro de rutină urinară normală. USG craniu și tomografia computerizată (CT) cerebrală au arătat o colecție de lichid sub scalp, confirmând un cefalhematom. Bebelușul a continuat cu cefotaximă IV/amikacină IV și a fost transfuzat cu un pachet de globule roșii compatibil. Din cauza dimensiunii neobișnuite, a fluctuației și a eritemului pielii suprapuse, s-a făcut aspirarea cefalhematomului. Aproximativ 60 ml de sânge alterat a fost aspirat din ambele tumefacții. Lichidul aspirat din partea dreaptă era tulbure cu puroi. Aspirația completă a fost făcută cu un ac cu diametru larg și trimisă pentru colorație/cultura Gram, care a fost declarată sterilă. Antibioticul a continuat timp de 2 săptămâni și a fost externat. Se simțea bine când a fost monitorizat la vârsta de 6 săptămâni.

Figura 1: La internare, cefalhematom bilateral Click aici pentru a vedea

Figura 2: Cefalhematomul – vedere laterală Click aici pentru a vizualiza

Figura 3: Lichid alterat aspirat Click aici pentru a vizualiza

Figura 4: La 6 săptămâni de urmărire Click aici pentru a vizualiza

Discuție

Cefalhematomul apare, în general, ca urmare a unui traumatism la naștere. Nașterea pe cale vaginală nu este o condiție prealabilă și apare, de asemenea, la copii în urma unei operații cezariene. Presiunea diferențială dintre mediul intrauterin și cel extrauterin poate duce la apariția hematomului în cazul nașterii netraumatice. Acesta este observat în 1%-2% dintre nașterile vaginale spontane și 3%-4% dintre nașterile asistate de forceps sau de vid. Factorii de risc includ macrosomia fetală, travaliul prelungit, nașterea vaginală în decubit dorsal, tracțiunea anormală sau excesivă și nașterea cu forceps sau cu vid. Este foarte important să se facă distincția între un cefalhematom și un hematom subgaleal, deoarece acesta din urmă traversează linia de sutură și sunt asociate cu complicații de hipovolemie, icter și coagulopatie. Cefalhematomul trebuie, de asemenea, să fie diferențiat de caput succedaneum (de asemenea, o leziune la naștere). Caput este o afecțiune neonatală care implică o colecție subcutanată extraperiostală serosanguinolentă cu margine slab definită, cauzată de presiunea părții prezentatoare a scalpului împotriva colului uterin în dilatare în timpul nașterii. Aproximativ 15% din cazurile de cefalhematom sunt bilaterale, în cazul nostru a fost bilateral, nașterea a fost netraumatică și nu a fost implicat niciun factor de risc.

Complicațiile sunt neobișnuite în cefalhematom, deoarece este o afecțiune în general benignă, dar includ hiperbilirubinemie, anemie cu debut tardiv, infecție a cefalhematomului care duce la sepsis osteomielită, meningită. Copilul discutat aici a avut anemie severă, dar nu din cauza cefalhematomului. A fost secundară masajului agresiv al micului cefalhematom care a dus la creșterea umflăturii din cauza colecției de sânge de dedesubt.
Până în prezent, nu a fost raportat niciun instrument de investigație neinvazivă pentru diagnosticarea cefalhematomului infectat. Radiografia simplă, tomografia computerizată nu sunt în măsură să detecteze infecția în cefalhematom, cu excepția cazului în care coexistă osteomielita asociată;, Scanarea prin rezonanță magnetică cu intensificare cu gadoliniu poate fi cea mai sensibilă investigație pentru detectarea precoce a semnului asociat de inflamație periostală. Nu au existat semne clinice de sepsis în cazul nostru, cu markeri inflamatori neelevați și scanare CT normală. Dar cum tumefacția creștea în dimensiune, fluctuantă, cu eritem al pielii suprapuse, s-a făcut o aspirație, care s-a dovedit a fi diagnostică și terapeutică, deoarece tumefacția din partea dreaptă avea sânge purulent.
Ca atare, drenajul sau aspirația chirurgicală a cefalhematomului necomplicat este contraindicată din cauza evoluției de obicei benigne, a tendinței de reacumulare cu instabilitate hemodinamică rezultată și a posibilității de a introduce microorganisme într-un spațiu steril. De departe, cel mai frecvent agent patogen recuperat este Escherichia More Details coli, Staphylococcus aureus, iar alte organisme mai rar. Datorită expunerii anterioare la antibiotice, cultura de puroi a fost sterilă. Nu am avut nevoie de incizie și drenaj, așa cum se menționează în literatura de specialitate pentru orice cefalhematom infectat. Revizuirea literaturii sugerează că o cură de antibiotice de 2-6 săptămâni este adecvată, luând în considerare și alți factori de influență, de exemplu, osteomielita,,,, O cură de antibiotice de 2 săptămâni a fost administrată în cazul nostru.

Concluzie

Datorită prezenței practicii culturale a masajului scalpului pentru orice umflătură a scalpului, pacienții ar trebui să fie sfătuiți cu privire la posibilitatea apariției cefalhematomului atunci când bebelușul este externat precoce, așa cum a fost în acest caz. Deși de obicei inofensiv, poate exista un volum mare de pierdere de sânge care duce la anemie severă. Trebuie avut în vedere un indice ridicat de suspiciune pentru o posibilă infecție, deoarece cefalhematomul infectat netratat poate duce la abcesul scalpului, osteomielită a osului subiacent, hematom subdural și meningită. Aspirația este investigația de elecție pentru a exclude infecția.
Declarație privind consimțământul pacientului
Autorii certifică faptul că au obținut toate formularele corespunzătoare de consimțământ al pacientului. În acest formular, pacientul/pacienții și-au dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în revistă. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și că se vor face eforturile necesare pentru a le ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Kao HC, Huang YC, Lin TY. Cefalhaematom infectat asociat cu sepsis și osteomielită craniană: Raportul unui caz. Am J Perinatol 1999;16:459-62.
	Menkes JH, Sarnat HB, Maria BL. Neurologia copilului. Ed. a 7-a. Lippincott williams and wilkins; 2005. p. 367-8.
	Chen MH, Yang JC, Huang JS, Chen MH. Caracteristicile RMN ale unui cefalhaematom infectat la un nou-născut. J Clin Neurosci 2006;13:849-52.
	LeBlanc CM, Allen UD, Ventureyra E. Cefalhematomas revisited. Când trebuie efectuată o puncție diagnostică? Clin Pediatr (Phila) 1995;34:86-9.
	Chang HY, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY. Cefalohematomul infectat al nou-născuților: Experiență într-un centru medical din Taiwan. Pediatr Int 2005;47:274-7.
	Fan HC, Hua YM, Juan CJ, Fang YM, Fang YM, Cheng SN, Wang CC. Cefalohematom infectat asociat cu sepsis și celulită a scalpului: Un raport de caz. J Microbiol Immunol Infect 2002;35:125-8.
	Huang CS, Cheng KJ, Huang CB. Cefalhaematom infectat complicat cu meningită: Raportarea unui caz. Acta Paediatr Taiwan 2002;43:217-9.

Figuri

, , ,