Concluzie
1. Contrar opiniei dominante, hiperproteinemia (hipcrglobulinemia) nu este „o cauză” sau „responsabilă” de hipercalcemie; ea nu duce la abstracția de calciu din oase nici direct, nici indirect lq bulversarea relației legii masei3 în. sânge. În hiperproteinemie, chiar și în absența hiperfosfatemiei, nu există o proporționalitate între proteinele serice totale și nivelul calciului seric și nu se poate trage nici o concluzie cu privire la conținutul de calciu din sânge din conținutul total de proteine.
2 În cazul în care hipercalcemia apare împreună cu hiperproteinemia, ca în unele cazuri de mielom multiplu, creșterea calciului se poate foarte bine să se datoreze, nu hiperproteinemiei, ci complicației distrugerii osoase coexistente de către țesutul neoplazic; ca și hipercalcemia care apare ocazional în cazul carcinomului osteolitic metastatic, în care nivelul proteinelor serice este normal sau scăzut.6,9 Afluxul de Ca++ provocat de distrugerea osoasă duce la o creștere a calciului legat de proteine, precum și a calciului ionizat, cu restabilirea la niveluri mai ridicate a unui echilibru între aceste 2 fracții previzibil prin considerații legate de legea maselor.10 Prin urmare, creșterea absolută a fracțiunii de calciu legat de proteine pare a fi un rezultat și nu o cauză a hipercalcemiei; raportul Ca difuzibil:Ca total rămânând rezonabil de constant indiferent dacă proteinele serice sunt crescute (mielom multiplu) sau normale (hiperparatiroidism).
3. Un conținut crescut de proteine în ser nu este esențial pentru a menține în soluție concentrații de calciu atât de ridicate cum apar în boală. Loeb și Nichols11 au arătat că calciul legat pe gram de proteină este o funcție a concentrației de calciu, proteina prezentă în mod normal în ser legând mai mult calciu la niveluri crescute decât la niveluri normale de calciu. Acest lucru se întâmplă, probabil, în hiperparatiroidism. În mielomul multiplu cu hipercalcemie și hiperproteinemie, nu pare improbabil ca cea mai mare parte a creșterii calciului legat de proteine să fie calciu legat de albumină; și puțin calciu, dacă există, este legat de sporul de euglobulină responsabil de hiperproteinemie.
4. Relația discrepantă dintre proteine și calciu în hiperproteinemie este doar un caz special al relației discrepante dintre proteine și baza totală în hiperproteinemie. Așa cum a fost subliniat în altă parte5, presupunerea că toată fracțiunea de globulină serică în hiperglobulinemie leagă tot atâta bază ca și factorul „globulină B” de uz general12 pentru, conduce la rezultatul că suma totală a acizilor determinați pare să depășească baza totală.
Metode. Calciul seric, fosforul anorganic, proteinele totale și fracțiunile proteice au fost determinate prin metode descrise în altă parte.5 Fracțiunea difuzibilă de calciu a fost estimată prin ultrafiltrarea a 10-15 cc. de probe de ser prin saci de colodiu într-un aparat Simms13; presiuni pozitive de 40-50 mm. Hg, serul fiind menținut sub tensiuni normale de CO, Suntem recunoscători doctorului H. S. Simms și domnului A. Stolman pentru ajutorul lor.
.