Acest capitol este cel mai relevant pentru Secțiunea F10(v) din Syllabus-ul primar CICM 2017, care se așteaptă ca candidații la examen să fie capabili să „explice căile și importanța reflexului tusei”. Cu excepția întrebării 13 din prima lucrare din 2014, acesta nu este un aspect care a fost interogat pe larg în cadrul examenului CICM Partea întâi și este explorat aici în principal pentru că apare în syllabus și, prin urmare, ar putea într-o zi să dea bătăi de cap unui candidat la examen nepregătit.

Polverino et al. (2012) oferă o excelentă prezentare succintă a acestui reflex, fără a deborda de detalii inutile. Dacă detaliile inutile devin necesare din orice motiv, recenzia lui Canning (2006) oferă o abundență de detalii inutile. Având în vedere lipsa relativă de interes în ceea ce privește acest tpic din partea examinatorilor CICM, aici este oferit doar un scurt rezumat, asemănător unui răspuns la un SAQ hipoteric care le cere candidaților să „explice căile și importanța reflexului tusei”.

În rezumat:

Stimuli pentru tuse:

• Stimuli chimici și biologici:
  • Acizi, de ex. conținutul gastric
  • Patogeni biologici
  • Mediatori asociați cu inflamația
• Stimuli mecanici:
  • Aspirația lichidelor
  • Solide, de ex. particule inhalate sau secreții acumulate

Scopul și importanța reflexului tusei:

• Funcție protectoare
  • Defensivă împotriva materialului străin în căile respiratorii
• Consecințe patologice
  • Deteriorarea mucoasei cu persistență. sau tuse neproductivă
• Scop de diagnostic
  • Demonstrarea funcției medulare intacte

Calea diferită a arcului reflex al tusei: Trei clase principale de receptori:

• Receptori cu adaptare rapidă:
  • Răspund la umflarea dinamică a plămânilor, bronhospasm, sau colaps pulmonar
  • Activi în mod sporadic pe tot parcursul ciclului respirator
• Receptorii de întindere cu adaptare lentă
  • Sensibili la forțele mecanice
  • Participă la reflexul Hering-Breuer
• Fibrele C
  • Estetic, doar nociceptori, asemănători cu cei din piele
  • Răspund la stimuli chimici și mecanici nocivi

Acesti receptori se conectează la centrul de control medular prin fibrele nervului vag:

• Mucoasa bronșică: ramurile nervoase pulmonară, auriculară, faringiană, laringiană superioară, gastrică ale nervului vag
• Diafragma: ramurile cardiace și esofagiene ale vagului

Controlul central integrat al tusei:

• Localizat la nivelul celor două treimi caudale ale nucleus tractus solitarius

Calea diferită a arcului reflex al tusei:

• La diafragmă: prin nervul frenic
• La mușchii abdominali: prin nervii motori spinali
• La laringe: prin ramurile laringiene ale vagului, de la nucleul ambiguus

Procesul tusei:

• Faza senzorială: fibrele aferente conduc stimulii mecanoreceptori și chemoreceptori către interatorul central din măduvă și se declanșează reflexul tusei
• Faza respiratorie: glota se deschide și se inspiră o respirație profundă
• Faza compresivă: glota se închide și mușchii expiratori se contractă forțat; presiunea intratoracică poate crește tranzitoriu la peste 100 cm H2O.
• Faza expiratorie: glota se deschide și începe fluxul rapid de aer; țesuturile bronșice oscilează datorită fluxului turbulent rapid, care desprinde secrețiile.

În cazul în care cineva are nevoie să citească mai multe despre procedura propriu-zisă a tusei, poate dori să exploreze excelentul articol al lui Stuart Brooks (2011), în care autorul, nu se știe din ce motiv, își folosește soția ca model pentru ceea ce se întâmplă în timpul tusei: „…acum, fața ei este de culoarea ceruleanului în timp ce emite cu forța o expirație de tip staccato…”.

.