1.2. Standardele terapiei

O abordare a managementului pacienților cu durere de pătrundere a cancerului a fost aceea de a le crește doza de opioide 24 ore din 24 (ATC).10 Făcând acest lucru, însă, crește apariția efectelor secundare ale opioidelor, necesitând astfel o evaluare atentă a beneficiilor relative ale analgeziei ATC suplimentare.

Discuțiile cu cei doi experți clinici consultați de CADTH Common Drug Review (CDR) pentru această analiză, precum și recomandările de consens ale unui grup de experți canadieni din 2016,1 au indicat faptul că abordarea predominantă de gestionare a pacienților cu durere de pătrundere a cancerului este aceea de a le prescrie opioide cu acțiune scurtă ca analgezice suplimentare (de salvare). Se consideră că utilizarea opioidelor cu eliberare imediată (IR) ca medicamente de salvare în combinație cu opioidele ATC oferă o analgezie mai mare cu mai puține efecte secundare.10 În special, aceleași opioide care sunt utilizate ca medicație ATC pot fi prescrise ca medicație de salvare; în Canada, potrivit experților, este probabil ca acestea să fie una dintre morfina IR, oxicodona sau hidromorfonă

În Canada, în afară de Fentora, doar un singur tratament – Abstral (comprimat sublingual de fentanil ) – este indicat pentru tratamentul durerii de pătrundere a cancerului.11 Abstral a fost analizat de Comitetul canadian de experți în medicamente CADTH în 2011 și s-a recomandat „să nu fie inclus pe listă … la prețul prezentat „12. În acest scop, ambii experți clinici consultanți au indicat că Abstral nu este utilizat în mod obișnuit în practica clinică de rutină. Un alt tratament – Onsolis (peliculă solubilă bucală de fentanil ) – a fost aprobat pentru această indicație, dar a fost retras de pe piață înainte de lansare. Opioidele de salvare pot fi, de asemenea, administrate pe cale parenterală pentru a gestiona durerea de pătrundere, unul dintre experți indicând că administrările subcutanate sunt cel mai frecvent utilizate în prezent în practica de rutină. În Canada, nu există ghiduri naționale pentru gestionarea durerii de pătrundere a cancerului, deși unele agenții provinciale abordează pe scurt subiectul.10 De exemplu, Cancer Care Ontario recomandă utilizarea acelorași opioide care sunt utilizate ca medicație ATC pentru a gestiona durerea de pătrundere a cancerului, la o doză de 10% până la 15% din doza zilnică ATC, deși nu sugerează analgezice specifice.13 Cu toate acestea, nu recomandă medicamente intramusculare pentru durerea de pătrundere a cancerului, deoarece acestea sunt „dureroase și nesigure. „13

.