Boala celiacă este o boală digestivă care deteriorează intestinul subțire și interferează cu absorbția nutrienților din alimente. Persoanele care suferă de boala celiacă nu pot tolera o proteină numită gluten, care se găsește în grâu, secară, orz și, eventual, în ovăz. Atunci când persoanele cu boală celiacă mănâncă alimente care conțin gluten, sistemul lor imunitar răspunde prin deteriorarea intestinului subțire. Mai exact, se pierd mici proeminențe asemănătoare unor degete, numite vilozități, de pe mucoasa intestinului subțire. Nutrienții din alimente sunt absorbiți în fluxul sanguin prin aceste vilozități. Fără vilozități, o persoană devine subnutrită – indiferent de cantitatea de alimente consumate.

Pentru că propriul sistem imunitar al organismului provoacă daunele, boala celiacă este considerată o tulburare autoimună. Cu toate acestea, este clasificată și ca o boală de malabsorbție, deoarece nutrienții nu sunt absorbiți. Boala celiacă mai este cunoscută și sub numele de sprue celiacă, sprue nontropicală și enteropatie sensibilă la gluten.

Boala celiacă este o boală genetică, ceea ce înseamnă că se transmite în familie. Uneori, boala este declanșată – sau devine activă pentru prima dată – după o intervenție chirurgicală, sarcină, naștere, infecție virală sau stres emoțional sever.

Care sunt simptomele?

Vilozitățile de pe mucoasa intestinului subțire ajută la absorbția substanțelor nutritive.

Boala celiacă afectează oamenii în mod diferit. Unii oameni dezvoltă simptome în copilărie, alții la vârsta adultă. Un factor despre care se crede că joacă un rol în momentul și modul în care apare boala celiacă este dacă și cât timp o persoană a fost alăptată – cu cât mai mult timp a fost alăptată, cu atât mai târziu apar simptomele bolii celiace și cu atât mai atipice sunt simptomele. Alți factori includ vârsta la care cineva a început să mănânce alimente care conțin gluten și cât de mult gluten se consumă.

Simptomele pot să apară sau nu la nivelul sistemului digestiv. De exemplu, o persoană poate avea diaree și dureri abdominale, în timp ce o altă persoană are iritabilitate sau depresie. De fapt, iritabilitatea este unul dintre cele mai frecvente simptome la copii.

Simptomele bolii celiace pot include unul sau mai multe dintre următoarele:

• boliri și dureri abdominale recurente
• diaree cronică
• pierdere în greutate
• pale, murdar-urât mirositoare
• anemie inexplicabilă (număr scăzut de globule roșii în sânge)
• gaz
• dureri la nivelul oaselor
• modificări de comportament
• crampe musculare
• fatiga
• încetinire creștere
• încetinirea creșterii la sugari
• dureri la nivelul articulațiilor
• confuzii
• încețoșare în picioare (din cauza leziunilor nervoase)
• lacrimi palide în interiorul gurii, numite ulcerații aftoase
• >Erupții cutanate dureroase, numite dermatită herpetiformă
• Decolorarea dinților sau pierderea smalțului
• Pierderea perioadelor menstruale (deseori din cauza pierderii excesive în greutate)

Anemia, creșterea întârziată și pierderea în greutate sunt semne de malnutriție-nu se obțin suficiente substanțe nutritive. Malnutriția este o problemă serioasă pentru oricine, dar în special pentru copii, deoarece aceștia au nevoie de o nutriție adecvată pentru a se dezvolta corespunzător.

Câteva persoane cu boală celiacă pot să nu aibă simptome. Partea nedeteriorată a intestinului lor subțire este capabilă să absoarbă suficiente substanțe nutritive pentru a preveni simptomele. Cu toate acestea, persoanele fără simptome sunt în continuare expuse riscului de complicații ale bolii celiace.

Cum se diagnostichează boala celiacă?

Diagnosticarea bolii celiace poate fi dificilă, deoarece unele dintre simptomele sale sunt similare cu cele ale altor boli, inclusiv sindromul colonului iritabil, boala Crohn, colita ulcerativă, diverticuloza, infecțiile intestinale, sindromul oboselii cronice și depresia.

Recent, cercetătorii au descoperit că persoanele cu boală celiacă au niveluri mai mari decât cele normale ale anumitor anticorpi în sânge. Anticorpii sunt produși de sistemul imunitar ca răspuns la substanțe pe care organismul le percepe ca fiind amenințătoare. Pentru a diagnostica boala celiacă, medicii testează sângele pentru a măsura nivelurile de anticorpi împotriva endomisiului și a transglutaminazei tisulare.

Dacă testele și simptomele sugerează boala celiacă, medicul poate îndepărta o bucată mică de țesut din intestinul subțire pentru a verifica dacă există leziuni ale vilozităților. Acest lucru se face în cadrul unei proceduri numite biopsie: medicul introduce cu ușurință un tub lung și subțire numit endoscop prin gură și stomac în intestinul subțire, iar apoi prelevează o mostră de țesut cu ajutorul unor instrumente trecute prin endoscop. Biopsia intestinului subțire este cel mai bun mod de a diagnostica boala celiacă.

Screening

Screeningul pentru boala celiacă implică testarea persoanelor asimptomatice pentru anticorpii (vezi mai sus). Americanii nu sunt supuși unui screening de rutină pentru boala celiacă. Cu toate acestea, deoarece boala celiacă este ereditară, este posibil ca membrii familiei – în special rudele de gradul întâi – ale persoanelor care au fost diagnosticate să trebuiască să fie testate pentru această boală. Aproximativ 10 la sută dintre rudele de gradul întâi ale unei persoane afectate (părinți, frați sau copii) vor avea, de asemenea, boala. Cu cât o persoană rămâne nediagnosticată și netratată mai mult timp, cu atât mai mari sunt șansele de a dezvolta malnutriție și alte complicații.

Care este tratamentul?

Unicul tratament pentru boala celiacă este de a urma o dietă fără gluten – adică de a evita toate alimentele care conțin gluten. Pentru majoritatea oamenilor, urmarea acestei diete va opri simptomele, va vindeca leziunile intestinale existente și va preveni alte leziuni. Îmbunătățirile încep la câteva zile de la începerea dietei, iar intestinul subțire este de obicei complet vindecat – ceea ce înseamnă că vilozitățile sunt intacte și funcționează – în 3 până la 6 luni. (Poate dura până la 2 ani pentru adulții mai în vârstă.)

Dieta fără gluten este o cerință pe viață. Consumul oricărui gluten, indiferent cât de mică este cantitatea, poate afecta intestinul. Acest lucru este valabil pentru orice persoană cu această boală, inclusiv pentru persoanele care nu au simptome vizibile. În funcție de vârsta unei persoane la momentul diagnosticării, este posibil ca unele probleme, cum ar fi întârzierea creșterii și decolorarea dinților, să nu se amelioreze.

Un mic procent de persoane cu boală celiacă nu se ameliorează cu dieta fără gluten. Aceste persoane au adesea intestinele grav deteriorate care nu se pot vindeca chiar și după ce elimină glutenul din dieta lor. Deoarece intestinele lor nu absorb suficiente substanțe nutritive, este posibil să fie nevoie să primească suplimente nutritive intravenoase. Tratamentele medicamentoase sunt în curs de evaluare pentru boala celiacă fără răspuns. Acești pacienți pot avea nevoie să fie evaluați pentru complicații ale bolii.

Dieta fără gluten

O dietă fără gluten înseamnă evitarea tuturor alimentelor care conțin grâu (inclusiv spelta, triticale și kamut), secară, orz și, eventual, ovăz – cu alte cuvinte, majoritatea cerealelor, pastelor, cerealelor și multor alimente procesate. În ciuda acestor restricții, persoanele cu boală celiacă pot avea o dietă bine echilibrată cu o varietate de alimente, inclusiv pâine și paste făinoase. De exemplu, în loc de făină de grâu, oamenii pot folosi făină de cartofi, orez, soia sau fasole. Sau pot cumpăra pâine, paste făinoase și alte produse fără gluten de la companii alimentare speciale.

Dacă persoanele cu boală celiacă ar trebui să evite ovăzul este controversat, deoarece unele persoane au reușit să mănânce ovăz fără a avea o reacție. Oamenii de știință fac studii pentru a afla dacă persoanele cu boală celiacă pot tolera ovăzul. Până la finalizarea studiilor, persoanele cu boală celiacă ar trebui să urmeze sfatul medicului lor sau al dieteticianului cu privire la consumul de ovăz.

Carnele, peștele, orezul, fructele și legumele nu conțin gluten, astfel încât persoanele cu boală celiacă pot mânca cât de mult doresc din aceste alimente. Exemple de alimente care pot fi consumate în condiții de siguranță și cele care nu pot fi consumate sunt oferite mai jos.

Dieta fără gluten este complicată. Ea necesită o abordare complet nouă a alimentației care afectează întreaga viață a unei persoane. Persoanele cu boală celiacă trebuie să fie extrem de atente la ceea ce cumpără pentru prânz la școală sau la serviciu, mănâncă la cocktailuri sau iau din frigider pentru o gustare la miezul nopții. Mâncatul în oraș poate fi o provocare, deoarece persoana cu boală celiacă învață să scruteze cu atenție meniul în căutarea alimentelor cu gluten și să întrebe chelnerul sau bucătarul despre posibilele surse ascunse de gluten. Printre sursele ascunse de gluten se numără aditivii, conservanții și stabilizatorii care se găsesc în alimentele procesate, medicamentele și apa de gură. În cazul în care ingredientele nu sunt detaliate, este posibil să doriți să verificați la producătorul produsului. Cu practica, depistarea glutenului devine o a doua natură.

Un dietetician, un profesionist din domeniul sănătății specializat în alimentație și nutriție, îi poate ajuta pe oameni să învețe despre noua lor dietă. De asemenea, grupurile de sprijin sunt deosebit de utile pentru persoanele nou diagnosticate și pentru familiile lor, pe măsură ce învață să se adapteze la un nou mod de viață.

Dieta fără gluten: Câteva exemple

În continuare sunt prezentate exemple de alimente care sunt permise și cele care trebuie evitate atunci când se mănâncă fără gluten. Vă rugăm să rețineți că aceasta nu este o listă completă. Persoanele sunt încurajate să discute alegerile alimentare fără gluten cu un medic sau dietetician specializat în boala celiacă. De asemenea, este important să citiți cu atenție toate listele de ingrediente alimentare pentru a vă asigura că alimentele nu conțin gluten.

Substituții pentru o dietă fără gluten

	Alegeți aceste alimente/băuturi	EVITAȚI aceste alimente/băuturi
Pâine/Cereale	Pâine și chifle făcute din rădăcină de săgeată, carob, porumb, mazăre, cartof, orez, sorg, soia sau amidon sau făină de tapioca; tortillas pure de porumb, făină de porumb, hominy, grits, popcorn; cartofi, chipsuri de cartofi; orez îmbogățit, tăiței de orez, orez sălbatic, prăjituri de orez, napolitane de orez, orez umflat, Kellogg’s Sugar Pops, Post’s Fruity and Chocolate Pebbles, sau cremă de orez.	Pâine și chifle fabricate din grâu, secară, ovăz, orz, hrișcă, grâu dur sau graham; amestecuri comerciale pentru biscuiți, pâine de porumb, brioșe, clătite, vafe; germeni de grâu; tărâțe; bulgăre; mei, triticale; biscuiți; covrigei; mei; pâine prăjită melba; matzo; pesmet; pesmet; produse de patiserie; aluat pentru pizza; tăiței obișnuiți, spaghete, macaroane și alte paste făinoase; găluște; cereale care conțin malț sau arome de malț derivate din orz; cereale care conțin grâu, secară, ovăz, orz, tărâțe, hrișcă sau bulgar.
Fructe/legume	Toate fructele simple, proaspete, congelate, conservate sau uscate; sucurile de fructe; legumele proaspete congelate sau conservate; cartofii albi și dulci; cartofii dulci; ignamele.	Toate fructele îngroșate sau pregătite; toate legumele în cremă sau pane; legumele preparate în comerț cu sos de smântână sau de brânză.
Cărnuri/proteine fără carne	Toată carnea, carnea de pasăre, peștele și crustaceele proaspete; mazăre și fasole uscată; nuci; unt de arahide; înlocuitori de carne cu proteine din soia (fără umplutură); tofu.	Pește sau carne prăjită, cum ar fi chiftele, chiftele de carne, crochete, friptură elvețiană; Orice carne preparată cu grâu, secară, ovăz, orz sau stabilizatori de gluten, cum ar fi crenvurști, mezeluri, sandvișuri tartinabile, cârnați și conserve de carne.
Lapte și produse lactate	Lapte integral, 2%, degresat, uscat, evaporat sau condensat; iaurt (cu excepția celui cu aromă de cereale); smântână; brânză americană și toate brânzeturile maturate, cum ar fi Cheddar, elvețian și parmezan.	Lapte și băuturi de ciocolată comerciale; lapte maltezat; creme fără lapte; băuturi pe bază de cereale, cum ar fi Postum și Ovaltine; produse alimentare și brânzeturi topite cu brânză topită.

Grăsimi și uleiuri	Butter, margarină, uleiuri vegetale; pansamente de casă pentru salate.	Ambrăcăminte comercială pentru salate și maioneză; sosuri și sosuri cremă îngroșate cu făină.
Dulciuri	Zahăr brun și alb; gelatină; jeleuri, gemuri, miere, melasă; gheață de fructe.	Mixuri preparate pentru prăjituri și fursecuri; gogoși și produse de patiserie; înghețată (cu stabilizatori de gluten); conuri de înghețată; plăcinte; budinci de pâine; budincă îngroșată cu făină;
Băuturi	Cafea pură; ceai; băuturi carbogazoase (cu excepția berii de rădăcini); băuturi din fructe; ape minerale și carbogazoase; vinuri și romuri nefortificate, saki; vermut; coniac.	Cafea instantanee; amestecuri de băuturi; suplimente nutritive; băuturi alcoolice obținute din boabe de cereale, cum ar fi gin, whisky, vodcă; sherry, vin fortificat, bere, ale și lichior de malț.
Condimente	Sare; piper; ierburi și mirodenii; cacao pură; coloranți alimentari; extracte aromatizante alimentare; glutamat monosodic.	Toate condimentele preparate cu grâu, secară, ovăz sau orz, cum ar fi unele catsup-uri, sosul de chili, sosul de soia, muștarul, sosurile de carne îmbuteliate, hreanul, unele amestecuri de condimente uscate, murăturile, sosul pentru friptură, oțetul alb distilat; bulionul de supă și bobul.

Cerealele sunt folosite în procesarea multor alimente, așa că citiți cu atenție etichetele. Următoarele sfaturi vă vor ajuta să găsiți „glutenul ascuns” pe etichetele alimentelor:

Unde să căutați „glutenul ascuns”

Ingredient	Permis
Hidrolizat Proteină vegetală (HVP) sau proteină vegetală texturată	Doar cele din soia sau porumb
Făină sau produse cerealiere	Cele din orez, porumb, cartofi sau soia
Proteine vegetale	Soia sau porumb
Arome de malț sau malț	Cele derivate din din porumb
Amidon	Numai amidon de porumb
Amidon modificat sau amidon alimentar modificat	Rădăcină de măceș, porumb, cartof, tapioca, porumb.
Gumă vegetală	Carob sau carruba; celuloză sau gumă de zahăr; gumă de acacia, arabică tragacantină sau xantan
Sos de soia, sos de soia în stare solidă	Cele fără grâu

Meniu de probă: Gluten-Dieta fără gluten

.

Mic dejun	Pranz	Cină	Mâncare
6 oz de suc de mere

1 c de cereale de orez umflat

8 oz de lapte 1%

1 felie de pâine fără gluten, prăjită

1 linguriță de margarină

1 lingură de jeleu

1 c cafea

1 oz smântână

2 lingurițe de zahăr2 oz piept de curcan prăjit

.

2 felii de pâine fără gluten

cuib de lăptucă

2 felii de roșii

1 măr mediu

½ cană de bastonașe de morcovi

&Mac189; cană de felii de ardei gras

8 oz lapte 1%3 oz cotlet de porc la grătar

1 cană de orez sălbatic

&Mac189; cană de sparanghel fiert

&Mac189; ceașcă de gelatină cu fructe

1 felie de pâine fără gluten

1 linguriță de margarină

12 oz de ceai cu gheață

2 lingurițe de zahăr6 cești de popcorn cu conținut scăzut de grăsime pentru microunde

12 oz de apă minerală

Acest meniu de probă oferă următoarele:

Calorii: 2013

Grăsimi: 64 grame

Proteine: 80 grame

Sodiu: 1273 mg

Carbohidrați: 286 grame

Potasiu: 2779 mg

Care sunt complicațiile bolii celiace?

Deteriorarea intestinului subțire și problemele de absorbție a nutrienților care rezultă pun o persoană cu boală celiacă la risc pentru mai multe boli și probleme de sănătate:

• Limfomul și adenocarcinomul sunt tipuri de cancer care se pot dezvolta în intestin.
• Osteoporoza este o afecțiune în care oasele devin slabe, fragile și predispuse la rupere. Absorbția slabă a calciului este un factor care contribuie la osteoporoză.
• Avortul spontan și malformațiile congenitale ale copilului, cum ar fi defectele tubului neural, sunt riscuri pentru femeile însărcinate netratate cu boală celiacă din cauza malabsorbției nutrienților.
• Statura scurtă rezultă atunci când boala celiacă din copilărie împiedică absorbția nutrienților în timpul anilor în care nutriția este critică pentru creșterea și dezvoltarea normală a unui copil. Copiii care sunt diagnosticați și tratați înainte ca creșterea lor să se oprească pot avea o perioadă de recuperare.
• Crizele, sau convulsiile, rezultă din absorbția inadecvată a acidului folic. Lipsa acidului folic determină formarea de depozite de calciu, numite calcificări, în creier, care, la rândul lor, provoacă convulsii.

Cât de frecventă este boala celiacă?

Boala celiacă este cea mai frecventă boală genetică din Europa. În Italia, aproximativ 1 din 250 de persoane, iar în Irlanda aproximativ 1 din 300 de persoane au boala celiacă. Este rar diagnosticată la africani, chinezi și japonezi.

Se estimează că 1 din 4.700 de americani au fost diagnosticați cu boala celiacă. Unii cercetători se întreabă cum se poate ca boala celiacă să fie atât de puțin frecventă în Statele Unite, din moment ce este ereditară și mulți americani descind din grupuri etnice europene la care boala este frecventă. Un studiu recent, în cadrul căruia au fost testate probe de sânge aleatorii de la Crucea Roșie pentru boala celiacă, sugerează că până la 1 din 250 de americani ar putea să o aibă. Boala celiacă ar putea fi subdiagnosticată în Statele Unite din mai multe motive:

• Simptomele celiace pot fi atribuite altor probleme.
• Mulți medici nu cunosc bine această boală.
• Doar o mână de laboratoare din SUA au experiență și sunt calificate în testarea bolii celiace.

Boli legate de boala celiacă

Persoanele cu boală celiacă tind să aibă și alte boli autoimune, inclusiv

• dermatita herpetiformă
• boala tiroidiană
• lupus eritematos sistemic
• diabet de tip 1 – boli hepatice
• colagenul vasculară
• artrita reumatoidă
• Sindromul Sjögren

Dermatita herpetiformă

Dermatita herpetiformă (DH) este o mâncărime severă, veziculoasă a pielii cauzată de intoleranța la gluten. DH este înrudită cu boala celiacă, deoarece ambele sunt tulburări autoimune cauzate de intoleranța la gluten, dar sunt boli separate. Erupția apare, de obicei, pe coate, genunchi și fese. Deși persoanele cu DH nu au, de obicei, simptome digestive, ele prezintă adesea aceleași leziuni intestinale ca și persoanele cu boală celiacă. DH este diagnosticată printr-o biopsie cutanată, care presupune îndepărtarea unei bucăți mici de piele din apropierea erupției cutanate și testarea acesteia pentru detectarea anticorpilor IgA. DH este tratată cu o dietă fără gluten și cu medicamente pentru a controla erupția cutanată, cum ar fi dapsona sau sulfapiridina. Tratamentul medicamentos poate dura mai mulți ani.

Puncte de reținut

• Persoanele cu boală celiacă nu pot tolera glutenul, o proteină din grâu, secară, orz și, eventual, ovăz.
• Boala celiacă deteriorează intestinul subțire și interferează cu absorbția nutrienților.
• Tratamentul este important deoarece persoanele cu boală celiacă ar putea dezvolta complicații precum cancer, osteoporoză, anemie și convulsii.
• O persoană cu boală celiacă poate avea sau nu simptome.- Diagnosticul implică teste de sânge și biopsie.
• Pentru că boala celiacă este ereditară, este posibil ca membrii familiei unei persoane cu boală celiacă să trebuiască să fie testați.
• Boala celiacă este tratată prin eliminarea întregului gluten din alimentație. Dieta fără gluten este o cerință pe viață.

.