V2-06: Reconstrucția stenozelor fossei naviculare și a meatului uretral prin utilizarea unui lambou penian fasciocutanat de insulă transversală (TIFP) cu tehnica glans cap

Video

Introducere și obiective
Stricturile uretrale care implică fossa naviculară și meatul extern necesită reconstrucția atât a unei ieșiri funcționale, cât și a unei ieșiri cosmetice. Descriem experiența noastră cu TIFP ventrală în managementul stricturilor uretrale distale.
Metode
Între 1997 și 2012, 46 de bărbați (vârsta medie: 54 de ani) cu stricturi uretrale distale limitate la fossa navicularis și meatul uretral au fost supuși unei uretroplastii cu TIFP ventrală cu tehnica glans cap. Etiologia stricturii a fost iatrogenă la 40 (rezecție transuretrală a prostatei sau tumoră vezicală) și inflamatorie/idiopatică la 6. Toți pacienții, cu excepția a 4, suferiseră multiple dilatații uretrale anterioare. Evaluarea preoperatorie a inclus uroflowmetrie cu determinarea volumului rezidual de urină, uretrografie retrogradă (RU) și cistouretrografie de golire (VCUG) și uretrocistoscopie cu un ureterorenoscop pediatric. În timpul intervenției chirurgicale, s-a făcut o incizie subcoronală pe pielea ventrală a penisului și s-a coborât prin fascia lui Buck până la uretră. Fossa naviculară și meatul au fost expuse prin disecția uretrei sub gland. Uretra strangulată a fost apoi incizată ventral, inclusiv meatul. Un lambou fasciocutanat ventral în insulă a fost mobilizat și anastomosat la marginile inciziei uretrale, mărind uretra pentru a admite fără dificultate un sunet de 24-26F. Sonda uretrală a fost îndepărtată după 2 săptămâni. Pacienții au fost urmăriți pentru simptome obstructive și 3 studii uroflowmetrice lunare în primul an și apoi anual. Vindecarea a fost definită ca fiind satisfacția pacientului și absența oricărei restenoze care să necesite o intervenție suplimentară.
Rezultate
Lungimea striației a variat între 7 și 25 mm. Durata medie a operației a fost de 50 min. La un pacient s-a dezvoltat o necroză a lamboului cu formarea ulterioară a unei fistule. Vindecarea a fost obținută la 43 (93,4%) de bărbați la o urmărire medie de 78 de luni (interval: 3-144). Procedura a eșuat la 2 pacienți din cauza lichenului scleros, care a fost diagnosticat după recidivă și gestionat cu o uretroplastie cu grefă de mucoasă bucală în 2 etape. Qmax-ul mediu a crescut de la 7,2 ml/sec înainte de operație la 19,4 ml/sec la ultima vizită de urmărire (p=0,001, testul semnului Wilcoxon).
Concluzii
TIFP este o tehnică eficientă pentru reconstrucția stenozelor uretrale care implică fossa naviculară și meatul extern. Ea restabilește un rezultat funcțional și cosmetic cu păstrarea integrității glandulare. Bolile inflamatorii ale pielii genitale trebuie evaluate cu atenție înainte de intervenție chirurgicală pentru a obține un succes optim cu această tehnică.

Finanțare: niciuna

.