Ar trebui ca Johnny să renunțe la echipa de atletism?

Un băiat de altfel sănătos, în vârstă de 12 ani, intră în cabinetul dumneavoastră – pe vârfuri. Problema lui este durerea în ambele călcâie, mai ales atunci când aleargă. Este primul său sezon în echipa de atletism a școlii și spune că se antrenează din greu pentru proba de 50 de metri, „cea mai bună probă a mea.” Părinții săi vă exprimă îngrijorarea lor cu privire la posibilele leziuni legate de sport sau boli subiacente, precum și la suferința fiului lor cu privire la posibilitatea de a „dezamăgi echipa” dacă renunță. Nu găsiți nicio umflătură, nicio modificare a pielii, niciun eritem și nicio altă anomalie locală. Simptomele de durere accentuată sunt produse de compresia (stoarcerea) medială și laterală a călcâiului la locul unde apofiza calcaneului se atașează de corpul principal al osului calcaneu. Nu există durere la presiunea plantară, posterioară sau retrocalcaneală, sau adiacentă tendonului lui Ahile.

Durerea exersată a călcâiului produsă de compresia medială și laterală a călcâiului este cea mai distinctivă trăsătură a apofizitei calcaneale

Este normală această radiografie? Solicitați o radiografie laterală a calcaneului pentru a exclude alte patologii. Observați un model de densitate crescută și o aparentă fragmentare neregulată pe radiografie. Radiologul nu raportează nicio constatare anormală. Radiografia de mai sus caracterizează apofizita calcaneană, un sindrom de suprasolicitare des întâlnit la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 15 ani. Zona „densă” este de fapt un centru de osificare secundară a calcaneului, nu un indiciu de patologie.

Osificarea calcaneului este diferită de cea a oaselor tarsale, care sunt osificate fiecare dintr-un singur centru. În cazul calcaneului, un centru secundar de osificare apare de obicei la fete până la vârsta de 6 ani, iar la băieți până la vârsta de 8 ani.14,15 În timpul adolescenței, se dezvoltă un cartilaj în formă de C între osul metafizar al corpului calcaneului și centrul (sau centrele) secundar(e) de osificare. Apoi, în jurul vârstei de 10 sau 11 ani, apare un centru de osificare terțiară mai superior în apofiza calcaneului.

Pe măsură ce apofiza calcaneului se osifică progresiv, aceasta se prezintă ca un model radiografic foarte dens la un adolescent. Timp de ani de zile, s-a crezut că acest lucru reprezintă o formă de osteocondrită.16 De fapt, acesta este un model normal de osificare pentru această apofiză particulară.17-22

Ce le spuneți pacientului și părinților? Le recomandați o orteză în pantof, nicio limitare a activității fizice și nicio intervenție chirurgicală. Explicați că durerea se datorează impactului recurent (suprasolicitare) și că orteza va „descărca” călcâiul și va permite rezolvarea simptomelor, de obicei în 60 de zile. Dacă sunteți întrebat despre disconfort, puteți recomanda antiinflamatoare și gheață/căldură.

.