Spitalurile insistă din ce în ce mai mult ca sarcinile cu risc scăzut să ajungă la 39 de săptămâni înainte ca medicii să aducă pe lume copilul, dar bebelușii născuți după inducerea electivă a travaliului în cele două săptămâni anterioare nu se descurcă mai rău, potrivit unui nou studiu realizat în Houston.

Cercetarea, condusă de oamenii de știință de la Baylor College of Medicine, pune sub semnul întrebării premisa din spatele campaniei, acum larg îmbrățișată, de a opri programarea nașterilor elective timpurii. O astfel de programare, batjocorită sub numele de „bebeluși la cerere”, deoarece se face de obicei din comoditate, a fost frecventă din jurul anului 1990 până în 2006.

„Constatările noastre susțin că s-ar putea să nu existe un risc crescut de rezultate neonatale adverse în rândul bebelușilor născuți după o inducție electivă la 37-38 de săptămâni”, a declarat Dr. Jason Salemi, profesor la Baylor de medicină de familie și comunitară și autorul principal al studiului. „Avertizăm împotriva unei evitări generale a tuturor inducțiilor elective la termen devreme. Fiecare sarcină este unică.”

Majoritatea spitalelor programează acum doar inducții elective la 39 de săptămâni sau mai târziu, noua definiție a unei sarcini la termen. Programul Medicaid din Texas refuză plata pentru „cererile de plată pentru nașteri elective timpurii considerate ca nefiind necesare din punct de vedere medical”, deși permite revizuirea pentru reconsiderare.

Salemi a subliniat că studiul, publicat miercuri în revista Obstetrics and Gynecology, nu ar trebui să fie interpretat ca oferind sprijin pentru nașterile elective înainte de 39 de săptămâni. El a făcut apel la „continuarea cercetărilor, pe baza unor date mai bune, în ceea ce este încă un domeniu relativ nou.”

El a remarcat că studiul a constatat un rezultat mai rău pentru nașterile prin cezariană electivă înainte de termen. Bebelușii născuți prin cezariană la 37 de săptămâni până la 38 de săptămâni au avut un risc de 13 la sută până la 66 la sută mai mare de rezultate adverse, potrivit studiului.

Un expert a spus că diferența de risc între modurile de naștere a fost cea mai interesantă constatare a studiului.

„Sunt de acord cu ideea că avem nevoie de mai multe cercetări și de o conversație mai nuanțată cu privire la aceste aspecte”, a declarat Dr. Siobhan Dolan, profesor de obstetrică și ginecologie clinică și sănătate a femeilor la Colegiul de Medicină Albert Einstein din Bronx și consilier medical al March of Dimes. „Nu există prea multă tehnoredactare în literatura actuală a diferențelor de risc între nașterile vaginale și cele prin cezariană.”

Dolan a subliniat că studiul nu ar trebui să afecteze noile politici ale spitalelor, cunoscute sub numele de regula „hard-stop”. Ea a atribuit recentele îmbunătățiri ale sănătății neonatale politicilor.

Politicile, recomandate de grupuri profesionale de obstetrică și ginecologie și de medicină fetală, au fost adoptate începând cu anul 2008. Salemi a spus că nu a văzut niciodată o implementare atât de entuziastă și de răspândită a unei campanii de îmbunătățire a practicii.

Campania a urmat nu doar percepției că astfel de programări au scăpat de sub control, ci și studiilor care au constatat un risc mai mare de rezultate adverse la bebelușii aduși pe lume. Aceste rezultate adverse au inclus un număr mai mare de internări în unitățile de terapie intensivă neonatală, detresă respiratorie, septicemie și probleme de alimentație.

Dar Salemi, un epidemiolog, a observat că multe dintre studii erau observaționale și de mici dimensiuni, adesea la un singur spital sau HMO. Multe au comparat inducțiile făcute la 37-38 de săptămâni cu nașterile spontane la termen mai târziu, un grup cu risc scăzut. El a argumentat că comparația ar trebui să fie între nașterile elective la termen și toate nașterile la termen, în care rezultatul rămâne necunoscut, care se termină adesea cu nașteri spontane, dar care uneori duc la complicații.

Salemi și colegii săi au creat o bază de date, pe baza datelor din certificatele de naștere și a datelor de spitalizare pentru mai mult de 675.000 de copii din Florida născuți între 1 ianuarie 2005 și 31 decembrie 2009. Clasificând nou-născuții pe baza momentului și a motivului nașterii, studiul a comparat inducțiile elective și nașterile prin cezariană la 37-38 de săptămâni cu toate sarcinile născute la 39-40 de săptămâni.

Studiul nu a constatat un risc mai mare de detresă respiratorie, septicemie, internare în unitățile de terapie intensivă neonatală sau decese la cei care au fost induși în mod electiv la 37-38 de săptămâni.

Salemi a spus că câteva studii anterioare au sugerat constatări similare, dar al său este cel mai mare de până acum.

„Nu pot să exagerez importanța unei comunicări deschise și continue între femeile însărcinate și furnizorii lor de servicii medicale, astfel încât riscurile și beneficiile potențiale ale oricărei decizii legate de sarcină să fie pe deplin înțelese”, a spus Salemi.