Implanturile dentare sunt tratamentul de elecție pentru înlocuirea dinților lipsă și, de multe ori, pacienții doresc ca noii lor dinți să fie susținuți pe implanturi cât mai curând posibil. Înțelepciunea convențională este ca medicii dentiști să aștepte între patru și șase luni de la plasarea unui implant înainte de a atașa o proteză adecvată peste acesta. Există o tendință treptată către încărcarea implanturilor imediat după plasare; cu toate acestea, există beneficii și limitări pentru ambele protocoale de încărcare. În acest articol, vom discuta cinci întrebări pe care stomatologii trebuie să le ia în considerare înainte de a decide care este calea corectă pentru tratament. În primul rând, să facem un pas înapoi și să analizăm protocoalele de încărcare întârziată și imediată a implanturilor dentare.
Încărcarea întârziată a implanturilor
Încărcarea convențională a implanturilor implică încărcarea unui implant cu o proteză după o perioadă de vindecare de patru până la șase luni de la inserția acestuia. Procedura de încărcare întârziată a implantului a fost inițial dezvoltată de Dr. Tomas Albrektsson în 1981 pentru implanturile cu suprafețe prelucrate.1 În timpul primei etape a acestui protocol, se ridică un lambou chirurgical, implantul este inserat în os, iar lamboul este suturat înapoi în poziție. După aproximativ șase luni, când a avut loc osteointegrarea, zona chirurgicală este expusă din nou pentru a descoperi implantul. Într-un timp relativ scurt, gingia se vindecă, se ia o amprentă și dinții lipsă sunt refăcuți.
Încărcarea imediată a implantului
Încărcarea imediată a implantului presupune încărcarea ocluzală funcțională a unui implant în termen de 48 de ore de la inserția acestuia. Spre deosebire de încărcarea convențională, încărcarea imediată reduce considerabil perioada de așteptare între inserarea implantului și încărcare, precum și numărul de vizite la medicul dentist. Ipoteza este că o stabilitate primară inițială poate fi obținută în osul vechi și se va schimba în timp în stabilitate secundară în osul nou și osteointegrat.2
Întrebări pe care trebuie să le punem înainte de a decide calea de tratament
Există cinci întrebări pe care stomatologii ar trebui să și le pună pentru a determina dacă să recomande pacienților lor încărcarea întârziată sau imediată a implantului.
Numărul 1. Cât de importantă este estetica dinților implantați?
Este firesc ca pacienții să dorească să își refacă dinții mai repede decât să aștepte cele patru până la șase luni convenționale necesare pentru implanturile întârziate. Atunci când estetica este un aspect de luat în considerare, cum ar fi dinții care sunt vizibili atunci când pacienții vorbesc sau zâmbesc, stomatologii sunt obligați să ofere soluții imediate. Acestea se pot baza pe o încărcare imediată sau pe alte restaurări temporare, cum ar fi o punte Maryland, de exemplu. În situațiile în care dinții se află în zone nevizibile și trebuie să reziste la sarcini ocluzale mai mari, abordarea mai sigură este implementarea unei încărcări întârziate a implantului.
Nr. 2. Care este starea de igienă orală a pacientului?
Deși o igienă orală precară nu este o contraindicație absolută pentru terapia cu implanturi, încărcarea imediată a implanturilor nu este recomandabilă pentru pacienții cu o igienă orală precară. Aceasta poate afecta sănătatea parodontală, calitatea osului și poate afecta în mod direct potențialul de osteointegrare a unui implant.3
Numai 3. Care este ocluzia și modelul de uzură al dinților pacientului?
Succesul osteointegrării implanturilor dentare depinde în mare măsură de magnitudinea forțelor pe care acestea trebuie să le suporte după încărcare. Studiile arată că stabilizarea rigidă a atelelor este un factor crucial pentru succesul implanturilor cu încărcare imediată. În cazul în care splintingul este pierdut, este probabil ca eșecul implantului să apară prin forțe masticatorii necontrolate.4 Dentiștii trebuie să evalueze cu atenție ocluzia și modelul de uzură al pacientului în timpul planificării tratamentului. Dacă un pacient are obiceiuri parafuncționale sau forțe masticatorii foarte mari, trebuie evitată încărcarea imediată a implantului, deoarece poate perturba vindecarea și osteointegrarea.
Nr. 4. Cât de multă grefă osoasă este necesară?
După ce a fost decisă poziția optimă a unui implant, medicii dentiști trebuie să examineze locul din punct de vedere chirurgical. Este necesară augmentarea țesuturilor moi sau a osului pentru plasarea implantului? Atunci când mișcarea unui implant se produce dincolo de un anumit prag, osteointegrarea și stabilitatea mecanică sunt grav afectate ca urmare a perturbării țesuturilor osoase și vasculare din jur.
În cazul în care există o nevoie semnificativă de grefă osoasă, este mai bine să se utilizeze un implant cu un diametru mai mare sau să se folosească un protocol de încărcare întârziată. Unele studii nu au constatat nicio diferență între încărcarea imediată și încărcarea întârziată atunci când este utilizată cu grefă osoasă5; cu toate acestea, trebuie să țineți cont de faptul că stabilitatea unui implant cu grefă osoasă este mai mică. În cazurile de os de tip IV, care este subțire și de densitate scăzută, ar trebui să implementați încărcarea întârziată a implantului.
Nr. 5. Ce tratament al suprafeței implantului utilizați?
Suprafața implantului afectează în mod direct potențialul de osteointegrare timpurie a implanturilor dentare, deoarece grosimea stratului de acoperire scade în timp.6 Producătorii de implanturi modifică în mod favorabil suprafețele implanturilor pentru a crește rata de osteointegrare, precum și debutul stabilității primare și secundare. În mod specific, implanturile acoperite cu hidroxiapatită și alte materiale bioactive vor reduce semnificativ timpul necesar pentru osteointegrare, permițând astfel încărcarea imediată a implantului.
Când ar trebui să folosiți fiecare protocol?
Poate fi dificil de stabilit care protocol de încărcare este mai bun, iar alegerea pentru încărcarea implantului variază în funcție de fiecare pacient. Cercetările au arătat că încărcarea imediată cu implanturi poate avea succes în următoarele situații clinice:
– Maxilarul edentat- când se folosesc proteze fixe
– Mandibula edentată- tratamentul are succes atât cu aparate amovibile, cât și fixe
– Înlocuirea unui singur dinte în zonele critice din punct de vedere estetic
– Proteze parțiale fixe de scurtă durată
Figura 1: Pacientul înainte de operațieFigura 2: Primul ghid chirurgical plasat în gură înainte de operațieFigura 3: Toți implanturile plasate cu multiunități conectate la eleFigura 4: Puntea este fixată pe implanturi prin încărcare imediată. Înainte de operație a fost realizată o restaurare cu arcadă completă din polimetilmetacrilat (PMMA), înșurubată.Figura 5: Dimensiunea verticală și ocluzia după terminarea procedurii
Pacientul din figura 1 are trei dinți superiori și doi inferiori. După cum puteți vedea, există suficient os pentru implanturi și, deoarece nu am vrut să lăsăm pacientul fără dinți, am decis să facem o încărcare imediată cu implanturi ghidate. Am luat amprente și am realizat un CBCT, le-am combinat pe ambele, am plasat digital implanturile, am proiectat ghidajul implantului și puntea provizorie (care servește drept „încărcare imediată” a noastră). Conform planului nostru, aceasta ar fi fost o intervenție chirurgicală în două etape.
Prima etapă: Am fixa primul ghid pe dinții anteriori (ghid sprijinit pe dinți) și am plasa implanturile posterioare.
Secunda etapă: Am extrage dinții, am fixa al doilea ghid pe gingie (ghid susținut de țesut) și am plasa implanturile anterioare.
Și după toate acestea, am fixa puntea înșurubată.
Cu aceste precizări, protocolul de încărcare imediată ar trebui să fie luat în considerare doar atunci când există suficient os disponibil, nu există obiceiuri parafuncționale și pacientul are o igienă orală excelentă. Sunt încă necesare cercetări suplimentare pentru a optimiza protocoalele de tratament și pentru a produce materiale pentru acoperirea suprafeței implanturilor, care să accelereze osteointegrarea și stabilitatea implantului.
Trebuie să evaluați fiecare pacient înainte de a formula un plan de tratament. Deși încărcarea imediată a implantului reduce semnificativ numărul de vizite stomatologice și perioadele de așteptare pentru încărcare, acest protocol nu este potrivit pentru fiecare situație clinică și trebuie evaluat cu atenție. În caz de îndoială, protocolul de încărcare întârziată, testat în timp, poate fi utilizat în toate tipurile de situații clinice și ar trebui să fie soluția de bază pentru a se asigura că pacienții sunt mulțumiți de implanturile lor pe termen lung.
2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Vindecarea timpurie a plăgilor din jurul implanturilor endossei: o analiză a literaturii de specialitate. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.
3. Porter JA, von Fraunhofer JA. Succes sau eșec al implanturilor dentare? O trecere în revistă a literaturii cu considerații privind tratamentul. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.
5. Kinaia BM, Kazerani S, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Efectul regenerării osoase ghidate asupra implanturilor plasate imediat: Meta-analize cu o urmărire de cel puțin 12 luni după încărcarea funcțională. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Published online 14 ianuarie 2019 ahead of print.
Nota editorului: Acest articol a apărut inițial în Breakthrough Clinical, un buletin informativ de specialități clinice de la Dental Economics și DentistryIQ. Citiți mai multe articole la acest link.
Yaniv Skvirsky, DMD, ocupă funcția de vicepreședinte al departamentului de cercetare și dezvoltare la XGate Dental, un producător de implanturi dentare și dispozitive protetice, unde este responsabil pentru dezvoltarea și implementarea proiectelor de produse. Înainte de a lucra la XGate, Dr. Skvirsky a lucrat ca tehnician de laborator dentar și ca manager de cercetare și dezvoltare pentru propria companie. Pentru a afla mai multe, vizitați https://xgate.dental/ sau trimiteți un e-mail la [email protected].