A unha gama ou trocantérica é um implante osteossintético concebido para tratar fracturas proximais do fémur na zona do trocanter com um método de fixação intramedular fechada.

A unha gama consiste de uma unha intramedular em forma de funil com ligeira flexão para reflectir a morfologia trocantérica proximal do fémur, uma grande abertura proximal, que apresenta um mecanismo de deslizamento para um grande parafuso de defasagem do colo femoral e pequenos orifícios na parte distal permitindo o bloqueio distal do fémur do implante 1,2.

As unhas femorais vêm em diferentes comprimentos, as unhas mais longas são desenhadas para proporcionar estabilidade nas fraturas intertrocantéricas e subtrocantéricas com extensão da fratura diafisária 1,2. Além disso, há diferentes angulações dos parafusos de retardo disponíveis.

História e etimologia

A unha gama foi introduzida para o tratamento das fraturas proximais do fêmur em 1988 1-3. A segunda geração de unha gama surgiu em 1997 e a geração atual a unha gama3 em 2006 3. O sistema de unha gama3 intra-medular é feito pela Stryker embora outros dispositivos intra-medulares estejam disponíveis por outras empresas como Smith & Sobrinho e Zimmer. É importante saber que nem todos os dispositivos de fixação de unhas intra-medulares são Gamma3.

Indicações

A principal indicação é o tratamento de fraturas pertrocantéricas, intertrocantéricas e subtrocantéricas tipo AO/OTA 31-A1 31-A2 e 31-A3 3.

Outras indicações incluem fraturas patológicas iminentes, ressecções tumorais e procedimentos de revisão.

Contra-indicações

Contra-indicações de fixação da unha gama incluem fraturas do colo femoral medial e, naturalmente, da cabeça femoral.

Procedimento

A técnica cirúrgica compreende vários passos principais, incluindo os seguintes 1,2:

• redução anatómica fechada na tabela de tracção
• uma abordagem lateral ao fémur proximal é normalmente utilizada
• o ponto de entrada é identificado sob fluoroscopia e é inserido um fio-guia de entrada ou awl
• determinação do comprimento das unhas (180mm para unhas curtas Gamma; para pregos longos, isto é determinado pela medição do comprimento do fio-guia longo), e ângulo e anteversão da inserção do parafuso de retardamento
• revelação do canal medular femoral a partir do ponto de inserção no topo do trocanter maior e depois determinação do diâmetro do prego (se for usado um prego longo)
• inserção do prego
• Inserção e avanço e fixação do parafuso de fixação do colo femoral
• Travamentoistal usando a técnica de giga 5 ou através da técnica de círculos perfeitos

Complicações

Complicações da fixação da unha gama incluem o seguinte 1,2:

• formação de hematoma
• deslocamento secundário
• infecção
• fractura não sindical
• fractura periprotética
• implante de malposição (e.g. cut-out)
• osteonecrose do quadril
• falha de hardware (rara)

complicações gerais associadas à cirurgia femoral proximal:

• complicações cardiovasculares
• pneumonia
• edema pulmonar
• embolia pulmonar

Características radiográficas

Posição das unhas, posição dos fragmentos e cicatrização das fraturas podem ser avaliadas com uma visão anteroposterior e uma visão lateral do quadril. A posição do parafuso de defasagem do colo femoral deve ser idealmente em posição inferior a partir da visão AP e centralizada a partir da visão lateral 1,2. O parafuso de defasagem do colo femoral deve ser posicionado a pelo menos 1 mm do espaço articular.

Relatório radiológico

Relatório radiológico deve incluir uma descrição das seguintes características:

• implante de malposição, por exemplo penetração do parafuso de retardo do colo femoral através da cabeça femoral
• deslocamento do fragmento
• afrouxamento do implante
• sinais de cicatrização da fratura
• falha de ferragem

Resultados

O uso de unhas gama está associado a uma quantidade moderada de perda de sangue, requerendo uma média de 2 unidades com as unhas gama da primeira geração.

>

O peso é atingido dentro da primeira semana em mais de 80% dos pacientes com excelentes e bons resultados gerais numa percentagem semelhante 1-3,

A cura da fractura ocorre normalmente dentro de 12 semanas.

Vantagens

Em comparação com métodos de redução abertos como o parafuso dinâmico do quadril, a unha gama apresenta uma diminuição da quantidade de trauma do tecido e perda sanguínea operatória 1,2,4.

Desvantagens

Desvantagens incluem mais complicações técnicas e intra-operatórias como fraturas peripróteses recém-induzidas ou luxação secundária 1. A taxa de fraturas peripróteses foi significativamente reduzida com as duas últimas gerações 3,