| Autor | Filiação |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | Universidade da Escola de Medicina do Missouri, Departamento de Medicina de Emergência, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | Universidade da Escola de Medicina do Missouri, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
Apresentação do caso
Discussão
ABSTRACT
Uma mulher de 29 anos de idade apresentou dor abdominal, náuseas e vômitos. Ela não relatou período menstrual durante um ano. Ela relatou episódios mensais de cólicas graves. Um procedimento de excisão eletrocirúrgica em laço foi realizado aproximadamente 10 meses antes. Ao exame pélvico, foi visualizado um colo uterino liso com cicatrização sobre o osso, sem evidências de abertura cervical. Uma ecografia pélvica mostrou um útero aumentado com conteúdo dentro da cavidade endometrial provavelmente representando hemorragia de diferentes idades e sangramento contínuo. A ginecologia foi consultada e realizada uma abertura incisional do colo do útero. A paciente foi diagnosticada com hematometria por cicatriz cervical os.
CASE APRESENTAÇÃO
Uma mulher de 29 anos de idade apresentou dor abdominal, náuseas e vômitos por um dia. A dor era no abdômen inferior e descrita como dor dolorosa, constante e flutuante. Ela teve um teste de gravidez domiciliar negativo uma semana antes e não relatou nenhum período menstrual durante um ano devido ao seu atual aleitamento materno. Ela relatou episódios mensais de cólicas graves. Os sinais vitais estavam dentro dos limites normais. No exame, ela foi notada por ter um abdômen macio e não distendido. A ternura suave e suprapúbica foi apreciada. Ao exame pélvico, foi visualizado um colo liso com cicatrização sobre o osso, sem evidências de abertura cervical.
Registros médicos mostraram que um procedimento de excisão eletrocirúrgica em laço foi realizado aproximadamente 10 meses antes. Os exames foram notáveis para contagem de leucócitos de 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hemoglobina 13,8 gramas por decilitro (13,5-17,5), hematócrito 42,2 % (38-50) e plaquetas 306 × 109/l (150-450). Um painel metabólico compreensivo e a urinálise foram grosseiramente normais. A gonadotropina coriônica humana da urina foi negativa. Foi realizada uma tomografia computadorizada do abdome e pelve, que mostrou uma massa hipodensa no colo do útero inferior (Imagem 1).
>
Foi realizada uma ultrassonografia pélvica formal, que mostrou um útero aumentado com conteúdo ecogênico misto dentro da cavidade endometrial, provavelmente representando hemorragia de diferentes idades e sangramento contínuo (Imagem 2). A ginecologia foi consultada e realizou uma abertura incisional do colo uterino e evacuou sangue escuro, mucóide e sangue vermelho vivo. A paciente foi diagnosticada com hematometria de os cervicais cicatrizados e foi prescrito estrogênio oral para prevenir o recesso.
>
DISCUSSÃO
Hematometra é uma colheita ou retenção de sangue no útero mais comumente devido a um hímen imperfurado ou septo vaginal transverso.1 As causas adquiridas que levam à estenose cervical incluem tratamento por radiação, ablação, conização cervical ou malignidades.2 O diagnóstico pode ser confirmado com exame pélvico e ultrassonografia. O tratamento geralmente é feito com dilatação cirúrgica. Este diagnóstico deve ser considerado em mulheres em idade fértil com dor abdominal e pélvica inferior.
CPC-EM Capsule
O que já sabemos sobre esta entidade clínica?
Hematometra é uma causa rara mas potencial de dor pélvica em mulheres, especialmente naquelas que podem ter sido submetidas a procedimentos cervicais que levam à cicatrização.
Qual o maior impacto da(s) imagem(s)?
Hematometra pode ser suspeita quando a ecografia pélvica mostra conteúdo ecogénico misto.
Como pode isto melhorar a prática da medicina de urgência?
Na paciente que se apresenta ao serviço de urgência com dor pélvica, considere a hematometra baseada na história obstétrica e ginecológica anterior.
Notas de pé
Editor de secção: Rick A. McPheeters, DO
Texto completo disponível através de acesso aberto em http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
>
Consentimento livre e esclarecido do paciente documentado e/ou aprovação do Comitê de Revisão Institucional foi obtida e arquivada para publicação deste relato de caso.
Endereço para Correspondência: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. Email: [email protected]. 4:88 – 89
Histórico de submissão: Revisão recebida em 20 de agosto de 2019; Submetido em 9 de outubro de 2019; Aceito em 17 de outubro de 2019
Conflitos de interesse: Pelo acordo de submissão de artigos do CPC-EM, todos os autores são obrigados a divulgar todas as afiliações, fontes de financiamento e relações financeiras ou de gestão que possam ser percebidas como potenciais fontes de enviesamento. Os autores não divulgaram nenhuma.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Lesões ginecológicas benignas: vulva, vagina, colo do útero, útero, oviduto, ovário, ultra-sonografia de estruturas pélvicas. Ginecologia compreensiva. 2017:370-422.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Massa pélvica. 2016. Disponível em: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Acesso em 3 de outubro de 2019.
.