Síndrome da Pálpebra Flépsia (FES) é frequentemente uma causa não reconhecida de conjuntivite papilar crônica, não infecciosa, unilateral ou bilateral. Caracteriza-se por pálpebras frouxas associadas à queratopatia epitelial puntiforme (PEK), ptose dos cílios laterais e alterações conjuntivais típicas.

Síndrome das pálpebras frouxas foi descrita inicialmente por Culbertson e Ostler (1981). Antes disso, não era reconhecida como uma entidade específica. A síndrome foi observada em pacientes masculinos com excesso de peso, com pálpebras superiores flácidas, emborrachadas e facilmente evitáveis. Pode estar associada a uma conjuntivite papilar crônica variável da conjuntiva palpebral superior.

Afeta pacientes de ambos os sexos com idades entre dois e oitenta anos, mas afeta mais comumente homens obesos de meia-idade. A flacidez das pálpebras é devida à flacidez do tarso. A diminuição da elastina tarsal contribui para a frouxidão das pálpebras.

Além do envolvimento do segmento anterior, o FES também pode estar associado ao glaucoma e papilloedemadue para elevar a pressão intracraniana.

Um número de doenças sistêmicas pode estar associado ao FES, como diabetes mellitus, hipertireoidismo e hipertensão arterial. Estas doenças podem se correlacionar melhor com a preponderância de pacientes com obesidade neste distúrbio. A apneia obstrutiva do sono parece ser um risco particular, especialmente para homens obesos com FES.

Sintomas

A síndrome caracteriza-se por uma tríade de conjuntivite papilar difusa, uma pálpebra superior frouxa que se solta prontamente (sinal positivo de eversão da pálpebra), e um tarso de borracha macia que pode ser dobrado sobre si mesmo. Pode estar associada à ptose das pestanas, que geralmente envolve cílios laterais da pálpebra superior.

FES não tratada pode estar associada a

• Irritação dos olhos.
• Matting ou descarga dos olhos.

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• Blefaroptose e dermatocalasia podem resultar de trauma mecânico repetitivo devido ao contacto de pálpebra a pálpebra.

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• Ceratopatia córnea punctal.

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• Ceratite infecciosa.

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• Nevovascularização bilateral da córnea.
• Ulceração corneana.
• Cicatrização corneana.
• Síndrome de erosão corneana recorrente.
• Ceratite filamentosa.

Pode haver também ectrópio da pálpebra inferior.

Causas

Várias causas têm sido implicadas como fatores etiológicos.

• Diminuição da quantidade de elastina: Estudos têm mostrado diminuição significativa da quantidade de elastina dentro da placa tarsal e da pele das pálpebras. É provavelmente induzida por stress mecânico repetido, associado à fricção ocular ou por hábitos de sono. Os pacientes com FES dormem consistentemente de cara para baixo com os olhos pressionados contra a almofada. O distúrbio pode ser bilateral ou unilateral, mas há estreita correlação do olho com o lado em que o paciente dorme preferencialmente.
• Mau contato da pálpebra flácida com o globo terrestre: O mau contacto da pálpebra flácida com o globo em conjunto com anomalias das glândulas meibomianas e filmes lacrimais, pode contribuir para a síndrome. As anomalias da película lacrimal são caracterizadas por deficiência lipídica com consequente rápida taxa de evaporação das lágrimas.
• Apneia obstrutiva do sono (AOS): A apneia obstrutiva do sono pode contribuir para a isquemia local das pálpebras, que pode desempenhar um papel no desenvolvimento da FES. Esta isquemia pode ser exacerbada pela hipoventilação da AOS. Estes pacientes demonstram colapso parcial ou completo das vias aéreas durante a inspiração.

Diagnóstico

Diagnóstico depende de

• A identificação de uma placa de alcatrão frouxa e distensível.
• Mudanças papilares da conjuntiva.
• A eversição pronta das placas de alcatrão em casos clássicos de tração superior da sobrancelha.

Diagnóstico diferencial

Distingue-se de condições como

Conjuntivite alérgica.

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Ectropion.

Ceratoconjuntivite atópica.

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Conjuntivite papilariante.

Ceratoconjuntivite límbica superior.

Dermatocalasia.

Gestão

A gestão deve ser feita sob supervisão médica. O tratamento é dirigido para interromper a eversão do tarso durante o sono.

Terapia médica:

Consiste em

• Protecção mecânica: A blindagem mecânica das pálpebras com fita adesiva pode prevenir a eversão.
• Máscara do sono: Máscara do sono ajuda a interromper o contacto pálpebra-pilar durante o sono.
• Lubrificação tópica: A lubrificação tópica sintomática ajuda a aliviar a irritação e descarga dos olhos.
• Evite esfregar: Os pacientes devem evitar esfregar os olhos.

Terapia cirúrgica:

Procedimentos cirúrgicos para apertar as pálpebras podem não ser bem sucedidos, a não ser que a posição de repouso de face para baixo seja resolvida. Como a maioria dos pacientes com FES terá AOS, sua resolução juntamente com a posição de sono supina é importante.

• Encurtamento horizontal das pálpebras: O encurtamento horizontal das pálpebras pode ser tentado. Há uma tendência para as pálpebras se voltarem a esticar e sempret.
• Cântopoxia lateral: A cantopexia lateral pode ser uma forma mais eficaz de encurtamento das pálpebras.
• Tarsorrhaphy: Os pacientes que não respondem ao aperto horizontal podem precisar de tarsorfa para evitar a eversão das pálpebras.

Durante o aperto horizontal, o reparo da ptose, o reposicionamento das pálpebras e a blefaroplastia também podem ser realizados.