Preenchimentos com ácido hialurônico (HA) estão entre os mais comumente injetados em todo o mundo. No entanto, mesmo com a técnica apropriada, pode haver casos em que o enchimento se torna visível (efeito Tyndall) ou edematoso, o que leva à necessidade de dissolvê-lo. Nem todas as cargas de HA são idênticas; muitas diferem em seu grau de reticulação ou classificação como monofásicas ou bifásicas, o que pode afetar o sucesso em dissolvê-las com hialuronidase. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) publicaram um estudo que analisou 2 agentes de hialuronidase comumente usados e como eles dissolveram 4 cargas de HA comumente usadas nos Estados Unidos.
Rao et al realizaram um estudo in vitro usando Vitrase (hialuronidase testicular ovina)(Bausch & Lomb Incorporated) e Hylenex (hialuronidase humana recombinante)(Halozyme Therapeutics). Os fillers HA testados foram Restylane (Laboratórios Galderma, LP), Juvéderm e Juvéderm Voluma (Allergan), e Belotero (Estética Merz).
Fase 1 do estudo analisou o volume de hialuronidase em 3 de 4 fillers. Os pesquisadores utilizaram 0,1 mL de Vitrase ou Hylenex para tratar 0,2 mL de Restylane, Belotero, e Juvéderm. Uma lâmina de controle foi mantida para cada envasamento. Para Vitrase, 0.1 mL é 20 U de hialuronidase. Para Hylenex, 0.1 mL é 15 U de hialuronidase. O enchimento e a hialuronidase foram misturados durante 10 segundos usando uma agulha de calibre 27. A avaliação fotográfica das lâminas foi feita em 1 e 5 minutos.
Fase 2 do estudo observou o número de unidades de hialuronidase em todos os 4 preenchimentos. Para esta fase, 15 U e 30 U de Hylenex foram misturados com alíquotas de 0,2 mL de cada filler. Fotografias e observações qualitativas foram tiradas em 1 e 5 minutos. As alíquotas foram observadas por um total de 15 minutos.
Para a fase 1, os 2 agentes de hialuronidase trabalharam de forma similar em todas as 3 cargas de HA. O maior efeito na dissolução ou alteração da forma de um enchimento foi no Restylane, seguido pelo Juvéderm e Belotero (um enchimento monofásico). O maior efeito foi no primeiro minuto e continuou até o quinto minuto. Mesmo aos 5 minutos, Belotero manteve a maior parte de sua forma.
Fase 2 mostrou resultados semelhantes com Restylane reagindo mais à hialuronidase, seguido por Juvéderm Voluma, Juvéderm, e Belotero. A dose mais elevada (30 U) de hialuronidase teve um efeito mais dramático em todos os fillers em comparação com a dose mais baixa (15 U). Os resultados foram dependentes do tempo com as maiores alterações observadas aos 5 minutos, em oposição a 1 minuto. Os resultados da observação de 15 minutos não mostraram mais nenhuma mudança. Belotero também manteve a maior parte de sua forma durante esta fase.
Qual o problema?
Com o aumento do número de cargas de HA que chegam ao mercado, será mais importante entender a interação entre as cargas de HA e a hialuronidase. As cargas de ácido hialurônico variarão em seu grau de reticulação, absorção de água e classificação como monofásico (coeso) ou bifásico. Muitas vezes, não é antes de usarmos cargas de maneira não rotulada que percebemos algumas consequências não intencionais. Percebemos muito rapidamente que os fillers, como o Restylane, colocados superficialmente sob a pele das pálpebras, deram um efeito Tyndall desagradável. Então confiamos nas injecções de hialuronidase para resolver este problema. Além disso, aprendemos que o Juvéderm Ultra Plus XC podia conter aproximadamente 300% do seu peso em água, causando edema de pálpebras desagradáveis em alguns pacientes. Por sorte, o uso da hialuronidase pode ser uma graça salvadora para os médicos. Entretanto, o sucesso das injeções de hialuronidase varia. A partir dos resultados deste estudo, pode ser verdade que certos preenchimentos precisam de volumes maiores ou um número maior de unidades do que outros preenchimentos para dissolvê-los. Eu gostaria de ver este estudo expandido à medida que novas cargas de HA são trazidas ao mercado.
Você descobriu que teve que usar quantidades variáveis de hialuronidase para lidar com diferentes complicações de carga?
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