Every ob.gyn. espera que o tópico do gênero venha à tona em algum momento na gravidez de uma paciente. “Quando vou descobrir o sexo?” pergunta a paciente de 24 anos na sua primeira consulta pré-natal. “Queremos que o sexo seja uma surpresa!” exclama o casal no exame de anatomia para sua segunda gravidez de fertilização in vitro. “Você sabe o que você está tendo?” pergunta o obstetra antecipando um parto iminente.

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O tópico do gênero é de fato tão arraigado em nossa prática que não batemos um olho quando abordados com perguntas sobre o gênero fetal. Mas do que exactamente estamos a falar quando discutimos o género de um bebé por nascer?

Como estabelecemos na nossa coluna anterior, a identidade de género é uma experiência interna de género que se sente parte de si próprio. A identidade de gênero é distinta do sexo atribuído ao nascimento porque o sexo atribuído ao nascimento é baseado em uma estrutura anatômica externa. Então, o que é que um ultra-som realmente revela? Objectivamente, a ecografia pode mostrar ao provedor a presença ou ausência de uma estrutura anatómica hiperecóica entre as pernas fetais que pode tornar-se um pénis, uma vagina ou uma forma ambígua de genitália. Enquanto o ultra-som é uma ferramenta incrível para testes anatômicos e outras formas de testes pré-natais, o ultra-som não pode detectar características de identidade porque as identidades são, por definição, social e internamente experimentadas sem respeito à anatomia.

Dr. Joey Bahng

A distinção entre identidade de gênero e sexo atribuído ao nascimento nas discussões de ultrassonografia pré-natal é mais do que um simples problema de semântica ou vocabulário. Descrever um feto como um menino ou uma menina com base na presença/ausência de uma projeção entre as pernas fetais vista na ultrassonografia é reforçar a idéia de que identidade de gênero e sexo atribuído ao nascimento são equivalentes. Esta conflação também apaga os grupos não-binários, de gênero e muitos outros grupos que se identificam com outros gêneros que não “menino” ou “menina”. Para ser claro, os fetos não nascidos não têm identidade de gênero. Estudos têm mostrado que as crianças começam a auto-etiquetar seu gênero a partir dos 18-24 meses de idade e, do mesmo modo, aquelas que crescem para habitar identidades não-conformes com o gênero geralmente já começam a mostrar sinais de não-conformidade a partir dos 2 anos de idade.1 Alguns dos traumas mais profundos que as pessoas trans e não-conformes experimentam são classificados para a aplicação de leis de gênero não escritas durante a primeira infância que são aplicadas com base no sexo atribuído ao nascimento.

Os obstetras podem ajudar a quebrar o ciclo de atribuição inadequada de gênero usando corretamente os termos “gênero” e “sexo atribuído ao nascimento”. Uma oportunidade para abordar as perguntas dos pacientes sobre o sexo fetal pode ser evitar completamente o termo “sexo” ao discutir o sexo fetal atribuído ao nascimento, enfatizando, em vez disso, o que a ultra-sonografia fetal é realmente capaz de fazer: Dê-nos informações sobre a aparência dos genitais externos para ajudar a prever que sexo será atribuído ao nascimento.2 Temos usado esta estratégia ao realizar exames de anatomia, e a nossa experiência tem sido que as pacientes frequentemente fazem as suas próprias suposições sobre o que significa ver certos genitais externos na ultra-sonografia entre as pernas fetais. Provedores motivados que queiram ir mais longe podem usar a exclamação de uma paciente sobre sua compreensão do sexo do feto como uma oportunidade de educar a paciente sobre a distinção entre sexo e sexo designado ao nascimento, mas mesmo apenas sorrindo e passando para a próxima parte do exame é uma maneira apropriada de manter uma atmosfera de inclusão e respeito.

Dr. Andrea B. Joyner

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Uma das raízes da violência baseada no gênero e da disforia de gênero mais tarde na vida é a conflação de gênero e sexo atribuído ao nascimento. Embora exista toda uma estrutura social e política que reforça e policia o gênero após o nascimento, o obstetra pode tomar medidas para quebrar o ciclo que começa antes mesmo de o nascimento ter ocorrido. Os obstetras são encarregados do desafio único de cuidar do feto diácono mãe-fetal, e grande parte do trabalho consiste em preparar o feto para a melhor vida possível. Nosso escopo de inclusão deve ser suficientemente amplo para explicar variações não anatômicas que poderiam se desenvolver mais tarde na vida dos bebês que parimos.

O Dr. Bahng é médico residente do PGY-1 na ginecologia & programa de residência obstétrica na Universidade Emory, Atlanta. O Dr. Bahng identifica como não-binários e usa-os como seus pronomes pessoais. Dr. Joyner é professor assistente na Universidade Emory e diretor de serviços ginecológicos no Centro de Gênero do Hospital Grady Memorial em Atlanta. A Dra. Joyner se identifica como uma mulher cisgênero e usa ela/ela como seus pronomes pessoais. Dr. Bahng e Dr. Joyner não relataram nenhuma divulgação financeira.