Medicare recomenda e fornece cobertura para testes de triagem de diabetes através dos Serviços Preventivos da Parte B para beneficiários em risco de diabetes ou aqueles diagnosticados com pré-diabetes. Para obter mais informações sobre serviços preventivos, consulte o quadro de Serviços Preventivos do Medicare (PDF, 106 KB), que inclui informações sobre “Triagem de Diabetes”, “Treinamento de Autogestão de Diabetes” e “Visita Anual de Bem-Estar”. A Informação de Referência Rápida: O ABC de Providing the Annual Wellness Visit (PDF, 3.03 MB) fornece informações adicionais sobre esse benefício.
Ao apresentar pedidos de reembolso ao Medicare para testes de triagem de diabetes*, os seguintes códigos do Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), códigos do Current Procedural Terminology (CPT) e códigos de diagnóstico devem ser usados para garantir o reembolso adequado.
Tabela 1: Códigos e Descritores HCPCS/CPT
| Códigos HCPCS/CPT | Descritores de Código |
|---|---|
| 82947 | Glucose; quantitativo, sangue (excepto tira reagente) |
| 82950 | Glucose; dose pós glicose (inclui glicose) |
| 82951 | Teste de tolerância à glicose (GTT); três amostras (inclui glicose) |
| 83036 | Hemoglobina A1C |
Tabela 2: Código de diagnóstico e descritor
| Critérios | Modificador | Código de diagnóstico* | Descritor de código |
|---|---|---|---|
| DOS NÃO ENCONTRADOS | Nenhum | V77.1 | Para indicar que o objectivo do(s) teste(s) é o rastreio da diabetes para um beneficiário que não cumpre a *definição de pré-diabetes. O código de diagnóstico de rastreio V77.1 é necessário na secção de diagnóstico de cabeçalho da alegação. |
| MEET | -TS | V77.1 | Para indicar que o objectivo do(s) teste(s) é o rastreio do diabetes para um beneficiário que cumpre a *definição de pré-diabetes. O código de diagnóstico de rastreio V77.1 é necessário na secção de diagnóstico de cabeçalho da reclamação e o modificador “TS” (serviço de seguimento) deve ser reportado no item. |
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Importante Nota: O Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) monitoriza o uso dos seus benefícios preventivos e de rastreio. Ao codificar corretamente a triagem do diabetes e outros benefícios, os provedores podem ajudar o CMS a rastrear mais precisamente o uso desses importantes serviços e identificar oportunidades de melhoria. Ao submeter uma reclamação para um teste de triagem de diabetes, é importante usar o código de diagnóstico V77.1 e o modificador “TS” na reclamação, conforme indicado na Tabela 2 acima, juntamente com o código HCPCS/CPT correto (Tabela 1), para que o prestador/fornecedor possa ser reembolsado corretamente por um serviço de triagem e não por outro tipo de serviço de teste de diabetes.
Beneficiários de cuidados médicos que tenham qualquer um dos seguintes fatores de risco para diabetes são elegíveis para este benefício de triagem:
- Hipertensão arterial
- Dislipidemia
- Obesidade (índice de massa corporal igual ou superior a 30 kg/m2)
- Prévia identificação de glicemia em jejum elevada ou tolerância à glicose
ou
Beneficiários de cuidados de saúde que tenham um factor de risco composto por pelo menos duas das seguintes características são elegíveis para este benefício de rastreio:
- Sobrepeso (um índice de massa corporal superior a 25, mas inferior a 30 kg/m2)
- Uma história familiar de diabetes
- Idade de 65 anos ou mais
- Uma história de diabetes mellitus gestacional ou de parto de um bebé com peso superior a 9 libras
*Saiba mais sobre a cobertura do Medicare em testes de rastreio de diabetes(PDF, 86 KB) .
Transição para os códigos do CID-10
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) determinou que os conjuntos de códigos do CID-9-CM usados para relatar diagnósticos e procedimentos médicos serão substituídos pelos conjuntos de códigos do CID-10. Apenas alguns países, incluindo os Estados Unidos, ainda não adotaram o CID-10 como padrão para a elaboração de relatórios. A transição para o CID-10 é necessária para todos os cobertos pela Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). A mudança para o CID-10 não afeta a codificação da CPT para procedimentos ambulatoriais e serviços médicos. O código do CID-10 para o pré-diabetes é R73.09. Para mais informações sobre a transição para os códigos do CDI-10, visite o site do CMS ICD-10 em www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
Uma oportunidade emergente: Terapia Intensiva Comportamental para obesidade
Aficiente em 2011, Medicare cobre aconselhamento comportamental intensivo e terapia comportamental para promover a perda de peso sustentada para os beneficiários do Medicare. Muitos pacientes do Medicare com pré-diabetes são elegíveis para este benefício. Para ser compensado pelo Medicare, o profissional que está oferecendo o aconselhamento deve ser um provedor de cuidados de saúde primários que oferece as intervenções de aconselhamento em um ambiente de cuidados de saúde. Uma breve visão geral deste benefício é fornecida. Para saber mais, consulte o guia do Medicare para Terapia Intensiva Comportamental (IBT) para Obesidade (PDF, 148 KB) .
Componentes da IBT:
- Tecnologia da obesidade em adultos usando a medição do IMC
- Avaliação dietética (nutricional)
- Aconselhamento comportamental intensivo e terapia comportamental para promover a perda de peso sustentada através de intervenções de alta intensidade na dieta e exercício
Requisitos para a IBT:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Aconselhamento prestado por um médico qualificado de cuidados primários ou outro profissional de cuidados primários num contexto de cuidados primários
- Aconselhamento deve ser consistente com a abordagem dos 5 A’s adoptada pela U.S. Task Force de Serviços Preventivos.
Reembolso para IBT:
- O Código HCPCS para IBT é G0447 para aconselhamento comportamental presencial para obesidade, 15 minutos.
- O pagamento ao provedor está sendo feito atualmente com base na taxa por serviço, com Medicare cobrindo até 22 encontros de IBT em um período de 12 meses:
- >
- Uma visita presencial todas as semanas durante o primeiro mês
- Uma visita presencial quinzenal durante os meses 2-6
- Uma visita presencial todos os meses durante os meses 7-12, se o beneficiário reunir os 3 kg (6.6 libras) de perda de peso durante os primeiros 6 meses
O beneficiário não paga nada (sem co-pagamento ou co-pagamento e sem dedução do Medicare Parte B) pelo IBT para obesidade se o fornecedor aceitar a atribuição.