Um prolapso vaginal é uma fraqueza ao redor da vagina que permite que o útero, reto, bexiga, uretra, intestino delgado ou a própria vagina caia de suas posições normais. Dentro e à volta da vagina de uma mulher é uma rede de suporte de músculos, ligamentos e pele, todos a segurar órgãos, tecidos e estruturas no lugar da pélvis. Se partes deste sistema enfraquecem ou quebram, estas podem cair, ou prolapso, e se negligenciadas podem cair cada vez mais para dentro da vagina ou mesmo através da abertura vaginal.

Prolapso vaginal pode afetar funções sexuais e corporais como urinação e defecação e também pode resultar em pressão pélvica e desconforto como sintomas comuns. Algumas mulheres são candidatas a tratamento não cirúrgico, enquanto para muitas outras, a cirurgia é a melhor opção.

Aproximadamente um terço das mulheres desenvolve algum grau de prolapso vaginal, geralmente após a menopausa, parto, ou uma histerectomia e geralmente após os 40 anos de idade. Algumas não apresentam nenhum sintoma, enquanto muitas mulheres que apresentam sintomas são muito embaraçadas para procurar tratamento.

Sintomas de prolapso vaginal

Os sintomas de prolapso variam dependendo do tipo, e algumas mulheres não apresentam sintomas. O sintoma mais comum é a sensação de que algo na vagina está deslocado, às vezes acompanhado por uma protrusão ou pressão na mesma área. Os sintomas gerais incluem:

• Infecções urinárias recorrentes
• Pressão na vagina ou pelve
• Um caroço na abertura da vagina
• Diminuição da dor ou pressão ao reclinar
• Cuidada pálida

As sintomatologias da came também são específicas para certos tipos de prolapso:

• A incontinência urinária de esforço é um sintoma comum de um cistocele.A constipação intestinal é o sintoma mais comum de uma rectocele.

• A dificuldade de esvaziamento intestinal pode indicar um enterocele, prolapso da abóbada vaginal, ou útero prolapsado. Algumas mulheres com este sintoma descobrem que têm que empurrar os dedos contra a parede posterior da vagina para evacuar o intestino – uma técnica conhecida como splinting.

• Dificuldade de esvaziamento vesical pode ser sintomático de um cistocele, uretrocele, enterocele, prolapso da abóbada vaginal, ou útero prolapsado.

• Dor que aumenta durante longos períodos de pé pode ser o sinal de um enterocele, prolapso da abóbada vaginal, ou útero prolapsado.

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• Protrusão de tecido na parede posterior da vagina é um sintoma comum de uma rectocele.

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• Protrusão de tecido na parede anterior da vagina pode indicar um cistocele ou uretrocele.

• Abertura vaginal ampliada, ampla e espaçosa é um sintoma comum de um prolapso da abóbada vaginal.

Causas & Fatores de prolapso

O principal suporte para a vagina e os tecidos e órgãos circundantes dentro da pélvis é chamado de ani levator. Quando partes desta rede estão enfraquecidas ou danificadas, pode ocorrer uma condição chamada relaxamento do pavimento pélvico. Isto significa simplesmente que a vagina e as estruturas circundantes perdem algum ou todo o seu apoio. A perda de apoio, por sua vez, pode fazer com que os apoios para o recto, bexiga, útero, bexiga pequena, uretra, ou uma combinação deles se tornem menos estáveis. Fatores comuns incluem:

• Menopausa: Como o estrogénio ajuda a manter os músculos e tecidos da estrutura de suporte pélvico fortes, a perda desta hormona após a menopausa significa que as estruturas de suporte podem enfraquecer.

• Histerectomia: O útero é uma parte importante da estrutura de suporte no topo da vagina. Uma histerectomia envolve a remoção do útero. Sem o útero, o topo da vagina pode gradualmente cair em direcção à abertura vaginal. Esta condição é chamada de prolapso da abóbada vaginal. À medida que o topo da vagina cai, é colocado stress adicional sobre outros ligamentos. A histerectomia também é comumente associada com uma condição chamada enterocele, na qual a pequena bexiga herniata perto do topo da vagina.

• Parto: O parto estressa os tecidos, músculos e ligamentos dentro e ao redor da vagina. Trabalhos longos e difíceis, nascimentos múltiplos e bebês grandes são especialmente estressantes. O parto é o fator de risco mais comumente associado com as cistocélulas. Um cistocele é uma condição na qual a bexiga se projeta para dentro da vagina. Um cistocele é geralmente acompanhado por uma uretrocele, na qual a uretra se desloca e se prolapsia. Um cistocele e uma uretrocele juntos são chamados de cistouretrocele.

Outros fatores de risco de um prolapso vaginal incluem:

• • Obesidade
  • Idade avançada
  • Atividade física extenuante
  • Disfunção nervosa e tecidual
  • Outros fatores de risco de um prolapso vaginal incluem:
    • • Disfunção nervosa e tecidual
      • Outra pélvica cirurgia
      • Anormalidades do tecido conjuntivo

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    Prolapso vaginal

    • Cistocele é uma queda da bexiga, causado por um prolapso da parede frontal da vagina. Quando isto acontece, a bexiga pode prolapso para dentro da vagina, e geralmente a uretra também prolapsia (chamada uretrocele). Um prolapso tanto da bexiga como da uretra é conhecido como um cistouretrocele. A incontinência urinária de esforço é um sintoma comum desta condição.
    • Rectocele é o prolapso do reto, que ocorre como resultado de um prolapso da parede posterior da vagina. A parede retal empurra contra a parede vaginal e cria uma protuberância, que pode ser notada durante os movimentos intestinais.
    • Enterocele é uma hérnia intestinal pequena, o resultado de um enfraquecimento da estrutura superior de suporte vaginal. O enterocele, que geralmente ocorre após uma histerectomia, é o resultado de uma separação das paredes frontal e posterior da vagina, permitindo que os intestinos empurrem contra a pele vaginal.

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    • Útero prolapsado envolve o enfraquecimento de um grupo de ligamentos no topo da vagina, causando a queda do útero. Por sua vez, isto geralmente permite que tanto a parede anterior como a posterior da vagina enfraqueçam. Há quatro estágios do prolapso uterino:
      • Primeiro grau ocorre quando o útero cai na porção superior da vagina.
      • Segundo grau ocorre quando o útero cai na parte inferior da vagina.
      • Prolapso de terceiro grau é definido pelo colo uterino, localizado na parte inferior do útero, caindo para a abertura vaginal. Algumas vezes o colo uterino se projeta para fora do corpo em uma condição conhecida como procidentia, ou prolapso completo.
      • Quarto grau é o estágio no qual todo o útero se projeta inteiramente para fora da vagina. Esta condição também é chamada procidentia, ou prolapso completo.
    • Prolapso da abóbada vaginal freqüentemente ocorre após uma histerectomia e a remoção cirúrgica do útero, que suporta o topo da vagina. Quando o topo da vagina cai em direção à abertura vaginal, as paredes vaginais começam a enfraquecer, e o topo da vagina pode se projetar para fora do corpo através da abertura vaginal. Um prolapso da abóbada vaginal frequentemente acompanha um enterocele. Cerca de uma em cada dez mulheres sofre um prolapso da abóbada vaginal após uma histerectomia.

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