DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Tumores de células germinativas malignas são mais frequentes em pacientes jovens. Os subtipos mais comuns são disgerminoma, teratoma imaturo e tumor do seio endodérmico. O disgerminoma é um equivalente ao seminoma em pacientes do sexo masculino. Os pacientes apresentam uma massa unilateral, predominantemente sólida, com vários graus de necrose e hemorragia. As metástases nodais são mais frequentes do que a doença peritoneal. Os pacientes são tratados com salpingo-oophorectomia unilateral e quimioterapia.7,8 Os disgerminomas são bilaterais em 10-35% dos casos. Cinco por cento ocorrem em fêmeas fenotípicas com gônadas anormais. Elas podem ter um cariótipo 46XY com disgênese gonadal pura ou síndrome de insensibilidade androgênica, ou podem ter um cariótipo 45X, 46XY com disgênese gonadal mista.9,10
Em pacientes com massa anexial conhecida ou suspeita, a ultra-sonografia é altamente precisa na avaliação da localização do tumor (por exemplo, diferenciação da massa uterina da massa anexial) e na distinção entre uma lesão anexial benigna e maligna. O uso ideal da ultra-sonografia requer a análise das características morfológicas e dos achados doppler.11-14 Massas ovarianas com septações maiores que 3 mm, nodularidade mural e projeções papilares sugerem o diagnóstico de neoplasia maligna dos ovários.15-17 A característica mais significativa é a presença de componentes sólidos dentro de uma massa ovariana,18 Outras características que sugerem etiologia maligna incluem septações vasculares com espessura superior a 3 mm, nodularidade septal e componentes sólidos com realce único ou múltiplo dentro de uma massa cística.19,20 A necrose dentro de uma lesão sólida também é um forte indicador de neoplasia maligna. Em nossos casos, muitas dessas características como componentes sólidos, necrose central, heterogeneidade, fluido livre e aumento central da vscularidade estavam presentes.
Técnicas de doppler colorido e pulsado podem auxiliar no diagnóstico de câncer de ovário. O Doppler de cor central dentro dos componentes sólidos de uma massa ovariana mostrou ser um preditor preciso de malignidade.18,21,22 Brown e colegas18 estudaram 211 massas anexas, incluindo 28 malignidades para determinar a melhor discriminação entre benignidade e malignidade por escala de cinza e doppler. Um componente sólido não hiperecóico dentro de uma massa, fluxo sanguíneo central em imagem doppler colorida, fluido intraperitoneal livre e septações dentro de uma massa tinham 93% de sensibilidade e 93% de especificidade para o diagnóstico de malignidade.
Em um cenário de massas anexa indeterminadas por ultra-som, a imagem de RM é usada como uma ferramenta para a solução de problemas. A principal vantagem da RM é que ela pode fornecer uma caracterização dos tecidos baseada nas propriedades do sinal.23
Para uma avaliação adequada das massas adnexas na RM, as imagens ponderadas em T1 e T2 são fundamentais na delineação da anatomia pélvica e do tumor. As imagens saturadas em T1 ajudam a distinguir entre gordura e hemorragia. As imagens ponderadas em T1 com gadolínio ajudam a caracterizar a arquitetura interna das lesões císticas e a melhorar a detecção de componentes sólidos.24,25 A RM tem se mostrado superior ao ultra-som doppler e à TC convencional no diagnóstico de massas ovarianas malignas.26 Embora a TC não tenha sido usada tradicionalmente na caracterização de uma massa anexa, estudos têm mostrado que a utilidade da TC de seção fina multislice é equivalente à da ultra-sonografia. A caracterização da massa anexial por TC baseia-se na representação de características morfológicas de aumento da nodularidade mural ou heterogeneidade e necrose dentro de uma lesão sólida. Achados auxiliares, como ascite e carcinomatose peritoneal na ultra-sonografia, TC ou RM são fortes indicadores de uma etiologia maligna para uma massa anexial.
Casoseveracionais de famílias com cânceres de células germinativas diagnosticados tanto em homens quanto em mulheres têm sido documentados. A baixa incidência de cânceres de células germinativas ovarianas sugere que múltiplas ocorrências na mesma família podem não ser devidas ao acaso. Ao contrário, é possível que um gene que confere suscetibilidade ao câncer de células germinativas ovarianas, e possivelmente também a tumores de células germinativas em homens, esteja presente em pelo menos algumas dessas famílias.27
O objetivo primário da avaliação radiológica é a diferenciação de tumores malignos de tumores benignos, ao invés da determinação do subtipo histológico. Algumas vezes, entretanto, é possível sugerir o subtipo histológico de uma neoplasia epitelial com base em características de imagem particulares.
Quero, em conclusão, recomendar um diagnóstico precoce. Com a disponibilidade de técnicas de imagem recentes, uma investigação radiológica completa poderia ser feita para buscar metástases, avaliar os órgãos adjacentes e dar um encaminhamento precoce ao Centro de Oncologia, uma vez que o tumor é quimiossensível.