3. Discussão
Mordidas por animais, especialmente cães, são consideradas um problema de saúde pública. Tal trauma pode causar implicações infecciosas, funcionais e estéticas e pode até levar à morte, especialmente quando as vítimas são afetadas na região da cabeça e pescoço .
É difícil explicar porque tantas crianças são feridas por cães. Esta faixa etária é aquela em que a consciência do perigo é muito baixa ou ausente. Os locais das lesões sugerem, até certo ponto, que as crianças podem se aproximar muito dos cães, e se colocar em posições muito vulneráveis .
As lesões que podem ser causadas por mordidas de cães variam de lesões que se restringem aos tecidos superficiais, com ou sem perda de substância, a fraturas ósseas faciais e cranianas , , , . Em alguns casos, essas lesões podem levar a amputações, incluindo graves destruições vasculares e nervosas ou ósseas .
Alguns autores demonstraram que uma dobra humana sobre um cão, colocando o rosto próximo ao rosto do cão, ou o olhar entre o humano e o cão, precedeu de perto uma mordida de cão ao rosto e mais de três quartos de todas as mordidas no rosto foram precedidas pela dobra da vítima sobre o cão . Como descrito por Reisner et al. , conhecer o cão e estar dentro de casa está intimamente relacionado a ser mordido no rosto. Entretanto, embora estar dentro de casa e ter familiaridade com o animal desempenhe papéis importantes no risco potencial de uma mordida facial, esses fatores não são essenciais para a ocorrência desse tipo de acidente.
De acordo com a literatura, cerca de 90% dessas lesões afetam o corpo da vítima adulta e apenas 10% afetam a cabeça e o pescoço; entretanto, quando se trata de vítimas pediátricas, essa relação é invertida, de modo que até 76% dos casos envolvem a região facial, afetando principalmente bochechas, lábios e nariz. As lesões dos tecidos moles são divididas em três categorias: lacerações, punções e avulsões (perda de tecidos) .
No que diz respeito aos pacientes pediátricos, a região craniofacial é a mais afetada, , , , , , e a região frontal e as bochechas são as áreas mais afetadas, seguidas pelos lábios e nariz . As crianças menores são especialmente vulneráveis a lesões na região craniofacial devido à sua baixa estatura, propensão para rastejar/brincar no chão e comportamento exploratório. À medida que as crianças crescem mais altas, elas se tornam mais capazes de se proteger e participam de diferentes atividades, e as mordidas ocorrem mais perifericamente nas extremidades superiores e inferiores. No momento dos cuidados clínicos, pacientes e pais/guardiões devem ser devidamente instruídos de que todas as feridas podem deixar cicatrizes, podem estar infectadas e podem ter corpos estranhos indetectáveis no momento da avaliação inicial .
A administração de antibióticos está freqüentemente associada ao tratamento local de lesões causadas por mordidas de cães, e esta escolha é baseada na probabilidade de possíveis infecções causadas por microorganismos presentes na cavidade bucal destes animais . Os antibióticos de escolha após mordidas na face e couro cabeludo são amoxicilina com ácido clavulânico ou cefalexina (1ª geração de cefalosporina). Nas feridas infectadas menores, a amoxicilina oral com clavulanato assegura uma excelente cobertura para as picadas infectadas por cães, gatos ou humanos. Em casos de alergia à penicilina, a clindamicina pode ser utilizada. Além disso, a administração de vacinação anti-rábica continua sendo o padrão ouro de tratamento para feridas de mordidas de animais.
É importante destacar que alguns fatores, como o número de lesões produzidas e sua localização, influenciam o comportamento terapêutico a ser adotado. O tratamento primário das mordidas foi por meio de sutura direta, enxerto ou retalhos locais, dependendo do tipo de ferida e da decisão do cirurgião, independentemente do tempo decorrido desde o ataque. No pós-operatório, a atenção ao aconselhamento do paciente, curativos, pomada, limpeza e revisão de cicatrizes ajudam a garantir um resultado ideal para o tecido traumatizado .
Acidentes são de substancial importância em saúde pública, dada a sua magnitude e impacto na vida das pessoas . As estratégias para a prevenção de mordidas de cães incluem supervisão próxima das interações entre crianças e cães, educação pública sobre a posse responsável de cães e prevenção de mordidas de cães, leis de controle de animais mais fortes, melhores recursos para aplicação dessas leis e melhor comunicação de casos de mordidas, .