Caso

Um homem de 18 anos, dominante do lado direito, apresentou-se na clínica 5 dias após ter lesionado o ombro esquerdo durante um jogo de futebol do liceu. O paciente relatou aterrissagem diretamente no ombro esquerdo após ter sido atacado. Ele notou dor imediata e incapacidade de mover o ombro esquerdo. O pessoal de treino atlético no local retirou-o do jogo e colocou-o dentro de uma funda. Isto foi uma lesão no seu braço não atirador. Na sua avaliação inicial 5 dias após a sua lesão, ele continuou a ter dores fortes e movimentos limitados. Ele negou qualquer lesão anterior no ombro. O exame foi limitado devido à guarda. Clinicamente, ele tinha equimose significativa sobre o braço e sensibilidade à palpação em todo o ombro proximal. A elevação ativa para frente foi limitada a 60°. Ele apresentava fraqueza com teste do manguito rotador posterior. Não havia sinais apreciáveis de instabilidade ao exame. Radiografias simples, incluindo anteroposterior, lateral axilar e vista de saída do ombro foram obtidas em consultório e não demonstraram evidências de fratura ou luxação aguda. Não houve evidência de deformidade de Hill-Sachs. O paciente foi enviado para artrograma de ressonância magnética (ARM) para avaliar melhor sua lesão. A RM (Figs. (Figs.1A1A e B)B) demonstrou uma laceração completa do infraspinato com retração mínima. O supraespinhoso e o subescapular estavam intactos. Nenhuma patologia labral ou bicípite foi identificada. Após discutir opções com o paciente e sua família, foi tomada a decisão de proceder com a reparação artroscópica do manguito rotador. Dez dias após a lesão, o paciente foi levado para a sala de cirurgia. No pré-operatório, o paciente recebeu um bloqueio interescaleno e foi administrada anestesia endotraqueal geral. O paciente foi então colocado na posição de decúbito lateral com 10 libras de tração aplicadas no ombro. Um portal posterior padrão foi criado e um artroscópio de 30° foi inserido na articulação glenumeral. A hemartrose copiosa foi evacuada da articulação. O lábio anterior, lábio superior, bíceps e subescapular não apresentavam evidências de lesão. Uma laceração completa do infraspinato foi confirmada durante a visualização do lado articular. A visualização a partir do portal lateral confirmou a ruptura maciça em forma de “L” de todo o tendão do infra-espinhoso (Fig. 2). Foi realizada uma construção sem nós, em ponte de dupla fila, para reparar os tendões após o desbridamento das bordas do tendão livre e da pegada do tendão. Duas ancoragens SwiveLock de 4,75 mm carregadas com FiberTape (Arthrex, Nápoles, Florida ) foram colocadas apenas lateralmente à margem articular, uma anterior e uma posterior sobre a pegada. As suturas do tipo fita foram passadas em colchão horizontal através do tendão. Um FiberLink adicional (Arthrex, Nápoles, FL) foi passado pelo aspecto mais posterior do tendão do infraspinato. A linha lateral foi então criada com duas âncoras SwiveLock adicionais de 4,75 mm (Arthrex, Nápoles, FL). A visualização a partir do portal lateral confirmou uma excelente restauração do tendão para a pegada após o reparo (Fig. 3). O fechamento da pele foi realizado de forma normal, e o paciente foi então colocado em uma funda de abdução após o reparo artroscópico. Os cuidados de rotina foram prestados no pós-operatório. A fisioterapia foi iniciada com uma semana de pós-operatório. A funda foi descontinuada 6 semanas após a cirurgia. Aos 5 meses após a sua reparação, o seu intervalo de movimento foi normalizado. Ele demonstrou elevação frontal de 180°, abdução lateral de 180°, e rotação externa em neutro de 70°. A avaliação de força com testes de Jobe e rotação externa em neutro não revelou diferença clínica em relação ao ombro não lesionado. No seguimento final de 18 meses, a força clínica e os testes de movimento foram iguais ao ombro não lesionado. Enquanto o paciente não tinha intenção de jogar futebol universitário, ele foi capaz de retornar ao treinamento de peso e jogar hóquei no gelo recreativo.

(a e b) imagens de artrograma de ressonância magnética axial T1 e coronal T2 do ombro esquerdo com as setas indicando um rasgo de infraspinato da maior pegada de tuberosidade.

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Imagem artroscópica do ombro esquerdo vista do portal lateral demonstrando um grande rasgo em “L” do tendão do infraspinato.

Imagem artroscópica do ombro esquerdo vista do portal lateral demonstrando uma reparação da ponte de velocidade do rasgo do infraspinatus. Há um link adicional de sutura capturando o folheto mais posterior.