Sir,

Uma mulher de 45 anos de idade foi encaminhada para tratamento posterior em caso de hiperparatiroidismo primário com adenoma paratireóide superior esquerdo. Na admissão, seus níveis séricos de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e vitamina D foram de 12,6 mg/dl, 2,8 mg/dl, 676 UI/ml e 40 ng/ml, respectivamente. O hormônio paratireoidiano sérico era de 220 pg/ml, e o exame de tecnécio sestamibi foi sugestivo de adenoma paratireoidiano superior esquerdo. Seu eletrocardiograma (ECG) mostrou depressão ST significativa nos eletrodos inferior e lateral. O ECG de repetição foi realizado e mostrou alterações semelhantes, juntamente com eventuais contrações ventriculares prematuras (VPCs). O departamento de cardiologia foi solicitado para avaliação posterior. Em vista da ausência de história clínica relevante para doença coronariana, as alterações do ECG foram pensadas devido à hipercalcemia. O ecocardiograma de estresse com dobutamina foi negativo para isquemia induzível. O ECG subsequente, após a correção da hipercalcemia com hidratação e diurético de loop, mostra reversão da depressão do segmento ST, embora persistam alterações de intervalo QT curto. O angiograma coronariano não foi realizado em vista da história clínica negativa, ecocardiograma de estresse com dobutamina e ECG subseqüente normal. A paciente foi posteriormente submetida a cirurgia para adenoma paratiróide.

Electrocardiograma mostrando depressão ST em leads II, III, e aVF

Reversão da depressão ST após a correção da hipercalcemia, embora o curto intervalo QT persista

As alterações do ECG são comuns na hipercalcemia, e podem imitar a isquemia miocárdica ou infarto. É importante distinguir entre estas duas condições, pois pode levar a uma bateria de investigações adicionais, aumentando assim o custo do tratamento e adicionando stress significativo à mente do paciente. O intervalo QT curto é o achado mais comum, e isto é contribuído principalmente pelo encurtamento do segmento ST. O segmento ST pode estar completamente ausente e ser substituído por uma pequena onda T invertida diretamente após a onda R. Os intervalos Q-oTc (o intervalo desde o início do complexo QRS até o início da onda T) de <0,18 s e Q-aTc de <0,30 s (medido desde o início do complexo QRS até o ápice da onda T) são indicadores confiáveis de hipercalcemia clínica. Diminuição da amplitude da onda T e do entalhe da onda T podem ser observados. A elevação do ponto J que imita a elevação do segmento ST é uma observação comum. A elevação transitória do segmento ST é observada em alguns estudos, particularmente em um paciente com hipercalcemia grave. A onda Osborn que geralmente é uma característica da hipotermia também pode ser observada em hipercalcemia severa. A hipercalcemia parece diminuir a atividade atrial e aumentar a atividade ventricular como evidenciado pelo aparecimento de bradicardia, parada sinusal e batimentos ectópicos prematuros. A hipercalcemia diminui a velocidade de condução ventricular e encurta o período refratário efetivo. Arritmias ventriculares variando de VPCs a fibrilação ventricular de Frank podem ser vistas em severo grau de hipercalcemia. Outras alterações comuns incluem prolongamento de PR e aumento da amplitude do complexo QRS.

Em resumo, alterações eletrocardiográficas são achados comuns na hipercalcemia e freqüentemente imitam aquelas do infarto agudo do miocárdio. O conhecimento dessas alterações é essencial, pois ajuda na melhoria do diagnóstico e do manejo e reduz significativamente a carga financeira sobre o sistema de saúde.