Discussão

Luxação do globo ocular ocorre quando se permite que o equador do globo saliente anterior à abertura da pálpebra. O músculo orbicularis então se contrai causando maior deslocamento anterior, e o globo é pego fora da abertura da pálpebra. Pode ser de dois tipos -avulsio incompleta – uma condição em que o nervo óptico só é avulsionado ou avulsio completo – uma situação em que há ruptura dos músculos extra-oculares além da avulsão do nervo óptico resultando em luxação do globo ocular. Trauma parece ser a causa mais comum, que pode ser acidental ou infligida – como visto em um esporte brutal chamado goiva, onde o combatente tenta pressionar o globo ocular do oponente com o polegar. Além disso, é relatada uma doença psicológica chamada edipismo, em que o sujeito é conhecido por arrancar voluntariamente o seu próprio olho. A luxação não traumática ou espontânea do globo terrestre tem sido relatada em pacientes com síndrome da pálpebra frouxa e doença de Crouzon, onde a etiologia é a superficialidade da cavidade orbital. Também tem sido tentado voluntariamente por homens e mulheres para criar um Recorde Mundial do Guinness para “olho popping”

A luxação do globo traumático está geralmente associada a uma lesão desaceleradora de impulso significativo. A causa específica da lesão é variada. Os acidentes com veículos motorizados e bicicletas são os mais comuns seguidos por quedas. O mecanismo de avulsão do nervo óptico depende do tipo de lesão. Em casos de trauma nãopenetrante, pensa-se que o mecanismo mais provável é a rotação extrema e o deslocamento para a frente do globo causando o cisalhamento das fibras nervosas ópticas. Isso acontece com mais freqüência na lâmina cribrosa, pois a perda de mielina e a ausência de septos de tecido conjuntivo de suporte tornam os axônios particularmente suscetíveis a danos nesse local.

As extensões em que os músculos extra-oculares devem ser afetados dependem da gravidade do trauma. O reto medial é mais comumente afetado, seguido pelo reto inferior, o reto superior e os oblíquos, na ordem decrescente de frequência. A lesão muscular extraocular está frequentemente associada a lesões maxilo-faciais graves e fracturas orbitais simples ou múltiplas. Complicações neurológicas com risco de vida, como infecção orbital, meningite, hemorragia intracraniana ou subaracnoídea e fuga de líquido cefalorraquidiano também têm sido relatadas.

Duas questões assumem importância em relação ao tratamento cirúrgico desses casos – primeiro, a questão do reposicionamento bem sucedido do globo na órbita e segundo, a detecção e reparação dos músculos extraoculares danificados. A maioria das autoridades recomenda a preservação do globo para reduzir a carga do trauma psicológico para o paciente. Além disso, a presença de um globo intacto impede o desenvolvimento de uma tomada contraída no futuro. A enucleação é, portanto, o último procedimento a ser recorrido quando a integridade do globo não pode ser restabelecida após todos os esforços possíveis. A busca e reposicionamento de um músculo extra-ocular perdido é geralmente difícil e muitas vezes fútil. Deve ser tentada o mais cedo possível, e qualquer tentativa desse tipo após um período de 7-10 dias inevitavelmente resulta em falha devido à fibrose resultante.

Não houve lesão nos ossos orbitais ou nas estruturas maxilofaciais, embora quase todos os músculos extraoculares, exceto o reto lateral, tenham sido desinseridos.5]. O nervo óptico também foi avulsionado, o que infelizmente impediu todas as perspectivas de recuperação visual. A intervenção oportuna, porém, salvou-o do trauma da enucleação, que no final do dia teria sido a consequência de uma actividade diária simples como o ciclismo.

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Status ao final da primeira semana pós-operatória

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Status ao final da terceira semana pós-operatória

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