Um homem de 68 anos de idade com retardo mental moderado apresentado ao serviço de emergência com anorexia, constipação intestinal e distensão abdominal por 4 dias. A história médica foi significativa para ressecção parcial do cólon por suposta obstrução intestinal 3 anos antes (não foi identificada nenhuma causa anatômica verdadeira para obstrução na cirurgia). Ao exame, estava desidratado e taquicárdico, com pressão arterial de 90/60 mmHg e abdômen distendido, timpânico e levemente sensível. Os resultados do painel metabólico, amilase e lipase foram, de outra forma, normais. Uma radiografia abdominal demonstrou distensão gástrica acentuada com múltiplas alças dilatadas de intestino delgado pequeno e grande (Figura 1). A tomografia computadorizada do abdômen com contraste confirmou os achados acima, mas não identificou nenhuma causa mecânica para obstrução intestinal (Figura 2). A paciente apresentou melhora sintomática significativa após hidratação intravenosa, descompressão gástrica e início da metoclopramida intravenosa e eritromicina. A esofagogastroduodenoscopia não revelou evidências de obstrução da saída gástrica.
Radiografia abdominal mostrando distensão gástrica maciça delineada por setas.
Tomografia computadorizada coronária demonstrando o estômago massivamente dilatado (setas) e as alças intestinais dilatadas (pontas de flechas).
Pseudo-obstrução intestinal crônica (CIPO) é um distúrbio raro de motilidade gastrointestinal caracterizado por sintomas repetitivos/crônicos de obstrução intestinal na ausência de uma causa mecânica ou metabólica de obstrução.1,2 A enterite por radiação, medicamentos como a clonidina, opiáceos, distúrbios sistêmicos como diabetes, hipotiroidismo, amiloidose, escleroderma e esclerose múltipla também podem produzir um quadro clínico semelhante. Portanto, a exclusão das causas secundárias acima mencionadas é obrigatória para o diagnóstico de CIPO idiopático. Anormalidades na integridade das vias neurais intestinais, células intersticiais de Cajal e células musculares lisas do trato gastrointestinal têm sido implicadas na causa da CIPO.
A conduta aguda envolve descompressão, reposição adequada de fluidos e eletrólitos e suporte nutricional.1 Agentes procinéticos como metoclopramida, eritromicina, octreotídeo e neostigmina têm demonstrado ajudar a melhorar os tempos de trânsito intestinal.1,2 A estimulação do estômago ou do intestino e o transplante intestinal são considerados experimentais. O aumento da consciência sobre a CIPO é essencial para assegurar o diagnóstico precoce, o tratamento adequado e, espera-se, evitar cirurgias abdominais desnecessárias nesses pacientes.1