Se o seu plano requer ou prefere que você use a in-network, provedores, você provavelmente quer saber o que isso significa em primeiro lugar.
Uma rede de provedores é uma lista de provedores de serviços de saúde que são contratados por uma companhia de seguros, e fornecem cuidados médicos para aqueles inscritos nos planos oferecidos por essa companhia de seguros. Os provedores da rede de planos de saúde são chamados de “provedores de rede” ou “provedores em rede”. Este termo pode se aplicar a médicos, instalações médicas e outros tipos de prestadores de serviços de saúde.

Por que os planos de seguro de saúde têm redes de prestadores?

Muitos tipos de planos de seguro de saúde cortam custos para seus cadastrados por ter essas redes cheias de provedores em rede, de acordo com os Planos de Seguro de Saúde (AHIP) dos Estados Unidos. Estes provedores cobram taxas mais baixas em troca de fazer parte da rede de provedores de uma determinada companhia de seguros.
Os planos de seguro de saúde que têm provedores em rede são referidos como planos de “managed-care”. Este modelo tem se tornado cada vez mais popular, com o mercado agora dominado por planos com uma lista de médicos e facilidades para os inscritos escolherem.

Três tipos de planos que utilizam prestadores em rede

Organização de prestadores preferenciais (OPP): Como o nome sugere, estes planos têm os provedores preferidos que foram selecionados para o seu uso. Embora a seguradora prefira que você use os provedores escolhidos, dentro da rede, há alguma flexibilidade com a saída da rede – isso só pode significar que a seguradora cobre menos dos cuidados prestados fora da rede.
Health Maintenance Organizations (HMO): Com este tipo de plano, você provavelmente estará mais limitado à rede de provedores do HMO, e provavelmente precisará escolher um médico de atendimento primário (PCP) para todos os encaminhamentos. HMOs geralmente têm prêmios mais baixos que outros tipos de planos, como PPOs.
Ponto de Serviço (POS): Pense nos planos POS como um híbrido de planos HMO e PPO. Você provavelmente terá que escolher um PCP dentro da rede do plano de seguro de saúde, mas como com um PPO, você tem a flexibilidade de ir a prestadores fora da rede, talvez apenas a um custo mais alto.
Optar por um plano é diferente para todos. A quantidade de provedores dentro da rede e a flexibilidade para sair da rede pode ser extremamente importante para algumas pessoas que compram um plano de seguro de saúde. Felizmente, ao comprar no eHealth você receberá as informações necessárias para tomar uma decisão informada sobre qual plano de saúde você quer escolher para a cobertura do seu plano de saúde. E se você decidir que os prestadores de serviços em rede e cuidados gerenciados não são para você, temos tantos recursos quando se trata de alternativas de seguro de saúde como o seguro de indenização médica.
Cuidado que cada plano tem seus próprios termos e limitações, então não se esqueça de verificar os documentos oficiais do plano para entender como esse plano específico funciona. Este artigo é apenas para educação geral.

Como você sabe quem está na sua rede?

eHealth tem algumas ferramentas convenientes se você está comprando um plano, e quer descobrir quem está na rede desse plano. Isto pode ser importante para você se você já tem um médico em mente quem você quer como seu provedor de cuidados primários (PCP).
Utilize nossa ferramenta Encontrar um Médico para começar a procurar planos que têm certos médicos na rede.
Cada plano de seguro atualiza periodicamente sua lista de médicos e provedores na rede, então sempre verifique a cobertura tanto com o plano como com o médico ou provedor antes de incorrer em despesas médicas.