Desordem dissociativa não especificada de outra forma é um diagnóstico de som estranho e pretende-se que seja uma ‘categoria residual’, que é dizer que “a característica predominante é um sintoma dissociativo (ou seja, uma perturbação nas funções normalmente integradoras da consciência, memória, identidade ou percepção do ambiente) que não satisfaz os critérios para qualquer desordem dissociativa específica” (APA, 2000, p.503).

COMO É DDNOS DIFERENTE A DISSOCIATIVA DISORDENADOR DE IDENTIDADE?

Os critérios diagnósticos são dados abaixo, mas no total o DDNOS é o diagnóstico de escolha para distúrbio de identidade parcialmente dissociativo. As Diretrizes de Tratamento ISSTD fazem uma distinção útil entre dois tipos de DDNOS: ‘ainda não’ e ‘ainda não totalmente’. DDNOS tipo 1a são pessoas que de fato têm distúrbio de identidade dissociativa, mas que ainda não foram diagnosticadas. Tipo 1b DDNOS são pessoas que não satisfazem os critérios de diagnóstico do DID – geralmente porque não têm amnésia entre alterações, ou porque as suas alterações/partes não são suficientemente “separadas” para serem classificadas como diferentes estados de identidade. O DDNOS é na verdade o distúrbio dissociativo mais comum e por isso há algum debate sobre se ele deve ser reformulado: como categoria ‘residual’ pretende-se limpar alguns casos que não se encaixam bem em outras caixas de diagnóstico, não ser uma categoria própria!

Colin Ross (2007, p.142) diz isso: “A linha divisória entre a desordem de identidade dissociativa e a maioria dos casos de Desordem Dissociativa Não Especificada é arbitrária. A maioria dos casos de DDNOS são formas parciais de DID que não possuem uma mudança clara de controle executivo, barreiras de amnésia total entre estados de identidade, ou uma diferenciação e estrutura claras dos estados de identidade. São formas parciais de DDNOS com os mesmos padrões de trauma e co-morbidade infantil”

Em resumo, muitas pessoas serão diagnosticadas com DDNOS porque durante o processo de diagnóstico não exibem amnésia entre alterações, ou alterações suficientemente elaboradas. Muitas, porém, podem continuar a ser diagnosticadas com distúrbio de identidade dissociativa num momento posterior, e muitas podem, na verdade, ter DID, mas não houve evidências suficientes para isso durante a breve entrevista diagnóstica, com base nos critérios restritivos especificados pelo DSM-IV.

Princípios SIMPTOMÁTICOS PARA DISORDENADOR DISSOCIATIVO NÃO OUTRAS ESPECIFICADAS

Critérios de diagnóstico (Código 300.15) do DSM-IV:

Esta categoria está incluída para desordens em que a característica predominante é um sintoma dissociativo (ou seja, uma perturbação nas funções normalmente integradas da consciência, memória, identidade ou percepção do ambiente) que não satisfaz os critérios para qualquer Desordem Dissociativa específica. Exemplos incluem:

1. Apresentações clínicas semelhantes ao distúrbio de identidade dissociativa que não preenchem todos os critérios para este distúrbio. Exemplos incluem apresentações em que a) não há dois ou mais estados de personalidade distintos, ou b) não ocorre amnésia por informações pessoais importantes.
2. Derealização desacompanhada por despersonalização em adultos.
3. Estados de dissociação que ocorrem em indivíduos que foram submetidos a períodos de prolongada e intensa persuasão coerciva (por exemplo, lavagem cerebral, reforma do pensamento, ou doutrinação enquanto cativos).
4. Transtorno de transe dissociativo: distúrbios únicos ou episódicos no estado de consciência, identidade, ou memória que são nativos de locais e culturas particulares. O transe dissociativo envolve o estreitamento da consciência do ambiente imediato ou comportamentos ou movimentos estereotipados que são experimentados como estando fora do controle de alguém. O transe possessivo envolve a substituição do sentido habitual da identidade pessoal por uma nova identidade, atribuída à influência de um espírito, poder, divindade ou outra pessoa, e associada a movimentos “involuntários” estereotipados ou amnésia e é talvez a Desordem Dissociativa mais comum na Ásia. Exemplos incluem amok (Indonésia), bebainan (Indonésia), latah (Malásia), pibloktoq (Ártico), ataque de nervios (América Latina), e possessão (Índia). A desordem dissociativa ou trance não é uma parte normal de uma prática cultural ou religiosa coletiva amplamente aceita.
5. Perda de consciência, estupor, ou coma não atribuível a uma condição médica geral.
6. Síndrome de Ganser: o dar de respostas aproximadas a perguntas (por exemplo, “2 mais 2 é igual a 5”) quando não associado com Amnésia Dissociativa ou Fuga Dissociativa.