Pela Dra. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Algumas mulheres sofrem de comichão na pele durante a gravidez. Isto é geralmente inofensivo mas pode ser um sinal de uma condição hepática mais grave chamada colestase obstétrica (também conhecida como colestase intra-hepática da gravidez ou ICP). Este tipo de dano hepático pode ocorrer durante o segundo ou terceiro trimestre de gravidez.

Os riscos associados à PIC incluem um risco aumentado de nascimento prematuro e, antes do advento dos cuidados obstétricos modernos e de recém-nascidos, um risco de nascimentos parados.

PIC também aumenta o risco de sangramento do útero nos primeiros dias após o nascimento. Isto é chamado hemorragia pós-parto.

Estes riscos fazem com que seja importante distinguir entre uma comichão leve inofensiva e uma colestase obstétrica mais grave. 1-5

Sintomas de colestase intra-hepática de gravidez (PIC)

O PIC normalmente aparece com sintomas de comichão. Normalmente cerca de 1 em cada 5 mulheres queixam-se de prurido durante a gravidez, especialmente nos estágios mais tardios e avançados da gravidez.

A causa, na maioria destes casos, permanece inexplorada. Pensa-se que a comichão é causada em gravidezes normais devido ao efeito no fígado de níveis elevados de hormonas ou mesmo o estiramento da pele sobre o abdómen à medida que a gravidez progride.

Usualmente uma loção (por exemplo, loção de calamina) com elementos calmantes é prescrita para esta comichão e não são necessários comprimidos ou outros tratamentos medicamentosos.

A comichão ligeira é comum na gravidez devido ao aumento do fornecimento de sangue à pele. No entanto, quando uma pessoa tem colestase obstétrica pode haver outros sintomas mais graves, como por exemplo:

• comichão intensa especialmente forte à noite nos braços, pernas, palmas das mãos e plantas dos pés

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• tireza

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• dificuldade em dormir

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  perda de apetite

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• nausea mesmo em fases posteriores da gravidez

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  e, o que é importante, icterícia

Indice é detectada clinicamente quando há amarelecimento dos olhos e da pele. Estes sintomas podem passar despercebidos em muitas mulheres.

Causas de colestase intra-hepática de gravidez (ICP)

ICP é causado quando há um aumento do pigmento chamado bilirrubina no sangue. A bilirrubina é feita pelo fígado e é formada quando os glóbulos vermelhos velhos morrem e sua hemoglobina contendo ferro é convertida em bilirrubina.

A bilirrubina normal passa para a bílis (um líquido amarelo liberado da vesícula biliar para o trato digestivo) e ajuda na digestão.

As alterações genéticas e hormonais têm um papel importante na causa da colestase obstétrica. O excesso de bilirrubina no sangue é transportado para vários órgãos e tecidos e leva à deposição e irritação sob a pele causando prurido.

Bileia em excesso no sangue da mãe também pode colocar o bebé em risco. Se o não cuidado em até 60% dos casos leva a um nascimento prematuro do bebê e o feto é prejudicado com angústia fetal em até 33%.

Em até 2% dos casos o nascimento pode ser visto. A colestase obstétrica não costuma causar danos ao fígado a longo prazo.

Frequência da colestase intra-hepática da gravidez (PIC)

Na Europa, a colestase obstétrica ocorre em cerca de 0,1 a 1,5 por cento das gestações. Na Inglaterra, cerca de uma em cada 160 mulheres (ou menos de 1%) é afectada pela colestase obstétrica. É mais comum entre gestações gêmeas e triplas.

Esta condição é mais comum em alguns países da América do Sul, como a Bolívia e o Chile. Aí pode afetar até uma em cada seis gestações. De fato, entre a população nativa araucaniana no Chile, até 28% de todas as gestações são afetadas.

A colestase obstétrica também é um pouco mais comum entre as mulheres de origem indiano-asiática ou paquistanesa, com três em 200 (1,5%) das mulheres afetadas. Estes fatos sustentam uma causa genética.

As chances de recorrência da condição em gestações subsequentes variam de 40 a 90 por cento. Todas as mulheres que tiveram um episódio de PIC durante a gravidez devem ser monitoradas cuidadosamente em suas gravidezes subsequentes.

Essas mulheres também são aconselhadas a não usar pílulas contraceptivas, pois elas aumentam o risco de dano hepático.

Outras Leituras

• Colestase intra-hepática de Gravidez
• Causas de colestase intra-hepática de gravidez (PIC)
• Sintomas de colestase intra-hepática colestase de gravidez (PIC)
• Diagnóstico da colestase intra-hepática de gravidez (PIC)
• Tratamento da colestase intra-hepática de gravidez (PIC)

Escrito por

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal é médica por profissão, professora por vocação e escritora médica por paixão. Especializou-se em Farmacologia Clínica após o bacharelato (MBBS). Para ela, a comunicação em saúde não é apenas escrever revisões complicadas para profissionais, mas também tornar os conhecimentos médicos compreensíveis e disponíveis para o público em geral.

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