Parte – Modificadores de Nível I 27
Descrição Múltiplos Encontros de Avaliação e Gerenciamento Hospitalar Ambulatorial na Mesma Data
Requerido para Pedidos de Reembolso Sistema de Pagamento Ambulatorial Prospectivo (OPPS)
Tipo de Conta: 13X
O Modificador de Diretrizes de Codificação 25 só deve ser aplicado aos seguintes códigos HCPCS/CPT: 92002-92014, 99201-99499 e G010101 e G0175
– Múltiplos encontros E/M no mesmo dia do calendário
– Indicador de status OPPS “V” (visita à clínica ou ao departamento de emergência)
– O modificador é anexado ao segundo ou subsequente E/M
– Código de condição é necessário se E/M estiver no mesmo centro de receita no mesmo dia
– Exame regulamentar
– Diretrizes gerais
A. Os hospitais podem anexar modificador -27 ao segundo e a cada código E/M subseqüente quando mais de um serviço E/M for fornecido para indicar que o serviço E/M é um encontro E/M separado e distinto do serviço anteriormente fornecido no mesmo dia no mesmo ambulatório hospitalar ou em ambiente diferente.
B. O modificador -27 NÃO substitui o código de condição G0 (zero). O código de condição G0 (zero) ainda deve ser usado em adição ao modificador -27 quando há múltiplas visitas médicas no mesmo dia no mesmo centro de receitas, mas as visitas são visitas distintas e independentes.
C. O uso do modificador -27 deve ser suportado pela documentação no prontuário médico do paciente.
Um paciente estabelecido é visto na Clínica de Tratamento de Feridas pela manhã para avaliação de uma nova ferida. Ela é avaliada; nenhum tratamento é realizado. Ela recebe uma prescrição médica. Ela preenche a prescrição e em poucas horas tem uma reacção alérgica. Ela é levada à DE (mesmo centro ambulatorial) naquela noite. Ela é avaliada, tratada e recebe alta. Não foram realizados ntervenções cirúrgicas, exames radiológicos ou laboratoriais.
– 99213 Paciente estabelecida, visita clínica moderada
– 99283-27 Visita de DE de complexidade moderada
SUBJECT: Uso do Modificador -25 e Modificador 27 no Sistema de Pagamento Ambulatorial Prospectivo Hospitalar (OPPS)
Este Memorando do Programa (PM) fornece esclarecimentos sobre o modificador de relato -25 e modificador -27 no âmbito do OPPS hospitalar.
A Terminologia Processual Atual (CPT) define o modificador 25 como “serviço de avaliação e gerenciamento significativo e separadamente identificável pelo mesmo médico no mesmo dia do procedimento ou outro serviço”. O modificador -25 foi aprovado para uso ambulatorial hospitalar a partir de 5 de junho de 2000.
O CPT define o modificador -27 como “múltiplos encontros ambulatoriais de avaliação e gerenciamento hospitalar na mesma data”. O HCFA reconhecerá e aceitará o uso do modificador -27 nas solicitações de OPPS hospitalares efetivas para serviços em ou após 1º de outubro de 2001. Embora o HCFA aceitará o modificador -27 para reclamações OPPS, este modificador não substituirá o código de condição G0. Os requisitos de relatório para o código de condição G0 não foram modificados. Continue a relatar o código de condição G0 para múltiplas visitas médicas que ocorrem no mesmo dia nos mesmos centros de receita.
Para maiores esclarecimentos sobre os dois modificadores, consulte a Edição 2001 do CPT. Abaixo estão as diretrizes gerais para o relato de modificadores -25 e -27 sob o OPPS do hospital.
Modificadores E/M – Modificador 27
– Múltiplos encontros E/M no mesmo dia do calendário
– Indicador de status OPPS “V” (visita a clínica ou emergência)
– O modificador é anexado ao segundo E/M ou posterior E/M
– Código de condição é necessário se E/M estiver no mesmo centro de renda no mesmo dia
– Exame regulamentar
– Exemplo de uso
– 99213 Paciente estabelecido, visita clínica moderada
– 99283-27 Complexidade moderada
A partir de 1 de agosto de 2015, se houver múltiplas reclamações de Avaliação e Gerenciamento (E/M) no mesmo dia e a segunda não tiver um modificador 27 “Múltiplos Encontros E/M Ambulatoriais na Mesma Data”, o detalhe negará com o código EOB 5500 “Não é possível ter múltiplas reclamações E/M na Mesma Data de Serviço”. O modificador 27 deve ser anexado apenas aos seguintes códigos E/M: Códigos de procedimento 92002-92014 e 99201-99499, e códigos do Sistema de Codificação de Procedimentos Comuns de Saúde (HCPCS) G0463 e G0380- G0384, quando são faturados em conexão com os Códigos de Centro de Receita (RCCs) 45X, 51X ou 981.
Se houver múltiplas reclamações de Avaliação e Gerenciamento (E/M) no mesmo dia e a segunda não tiver um modificador 27 “Múltiplos Encontros E/M em Ambulatório na Mesma Data”, o detalhe negará com o código EOB 5500 “Não pode haver múltiplas reclamações E/M na Mesma Data de Serviço”.
Se, em uma reclamação em ambulatório, o hospital não cobrar o código de condição G0 quando o modificador 27 for usado para identificar um encontro E/M distinto/separado realizado para o mesmo departamento (i.e. RCC 450/456), na mesma data de um encontro separado, então a reclamação negará com os seguintes códigos EOB:

5501 – “Código de Condição G0 Necessário quando o Modificador 27 Factura com um Código E/M” numa reclamação em curso ou
5502 – “Reclamação anterior Código de Condição G0 quando o Código E/M é facturado com o Modificador 27” se a reclamação anterior tinha um modificador 27, mas não facturava com o código de condição G0.
Modificador 27 Combinação Inválida Instruções de codificação especial
Modificador 27 é usado para identificar múltiplos pacientes ambulatórios E&M encontros na mesma data. Este modificador não deve ser usado por consultórios médicos. Ele foi criado exclusivamente para departamentos de ambulatório hospitalar.
Para fins de relatórios de ambulatório hospitalar, a utilização de recursos hospitalares relacionados a E&M encontros realizados em múltiplos hospitais ambulatoriais na mesma data pode ser relatada adicionando o modificador 27 a cada nível apropriado de ambulatório e/ou departamento de emergência E&M código(s).
Este modificador não pode ser usado para relatórios médicos de múltiplos serviços E&M realizados pelo mesmo médico na mesma data. Este modificador é válido para as seguintes faixas de código do CPT®: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.