– Discussion:
– pode diminuir a distração do arco medial na porção superomedial do ligamento de mola (diminui a tensão ligamentar);
– pode fazer do tendão de Aquiles um melhor inversor e menos de um evertor da articulação subtalar durante a marcha;
– compensa o valgo talo-calcaneal, e pode ser usado tanto para o plano congênito como para o plano de pes adquirido;
– não aborda a subluxação talo-navicular / sagamento do meio do pé;
– tipicamente, os fragmentos da osteotomia são deslizantes 1 cm;
– como observado por Michelson et al, a osteotomia deslizante medial altera o padrão de distrubuição de tensão no tornozelo, e pode
predispor o paciente à artrite prematura do tornozelo;
– alguns teorizaram que esse procedimento produz correção da deformidade plana do pé através do aperto da fáscia plantar;
– como observado por Horton et al, o aperto da fáscia plantar não ocorreu com osteotomia do calcâneo medial;
– esses resultados foram confirmados por Thordarson et al 1998 em estudo semelhante;
– no relatório de Nyska et al, os autores realizaram um estudo antômico que tentou definir a contribuição
do tendão de Aquiles para a deformidade do pé plano e definir o efeito de uma osteotomia de deslocamento medial do calcâneo;
– métodos incluídos:
– pé intacto sem carga de Aquiles;
– pé intacto com carga de Aquiles;
– pé plano sem osteotomia de deslocamento medial do calcâneo e sem carga de Aquiles;
– pé plano sem osteotomia de deslocamento medial do calcâneo mas com carga de Aquiles;
– pé plano com osteotomia de deslocamento medial do calcâneo mas sem carga de Aquiles;
– pé plano com osteotomia de deslocamento medial do calcâneo e com carga de Aquiles;
– o flaffoot experimental foi desenvolvido pela liberação do tendão tibial posterior, ligamento de mola e plantar
fascia e aplicando 7.000 ciclos de carga de fadiga axial (variação, 700 a 1.400 N; freqüência de 1-Hz);
– para simular a fase de meio, o peroneus longus, peroneus brevis, flexor digitorum longus e flexor hallucis longus
tendões foram agarrados por pinças, conectados a atuadores pneumáticos, e carregados com forças pré-calculadas;
– Radiografias AP e lateral foram obtidas para cada fase em que foram feitas as seguintes medidas: cobertura talonavicular
– entre os estágios 3 e 4, para todas as medidas, a carga do tendão de Aquiles agravou a deformidade do pé plano (p < 0).05);
– após a osteotomia do calcâneo medial (estágios 5 e 6), o tendão de Aquiles contribuiu menos para o achatamento do arco;
– verificaram que a osteotomia do deslocamento medial tem um papel importante na redução e/ou retardo do progresso da deformidade do pé chato;
– concluíram que, no pé plano, a carga do tendão de Aquiles aumenta a deformidade;
– a osteotomia do calcâneo medial diminui significativamente o efeito de achatamento deste tendão e, portanto, limita
o aumento potencial da deformidade;

– Cuidados:
– Cuidado com a realização da osteotomia através do córtex do calcâneo medial e que esta seja realizada de forma
cuidadosa e controlada para reduzir o risco de complicações pós-operatórias, incluindo dor, dormência,
e formação de hematoma;
– Estudo anatômico das estruturas neurovasculares mediais em relação à osteotomia do calcâneo.

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