Um homem de 53 anos de idade apresentou ao nosso departamento ambulatorial após 2 meses de lesões cutâneas assintomáticas nos antebraços e na parte superior das coxas. Ele não tinha histórico de doença vascular ou histórico familiar de tais lesões. O exame físico mostrou numerosas máculas brancas com bordas irregulares contra um fundo de eritema branquial nos antebraços e coxas superiores do paciente quando seus braços estavam na posição dependente (Figura 1A). As lesões desapareceram quando os membros foram levantados (Figura 1B). Os testes laboratoriais de rotina produziram resultados normais. Os resultados dos testes para anticorpos antinucleares, anticorpos antifosfolípidos, crioglobulina e proteínas C e S foram negativos. Considerando as manifestações características, foram diagnosticadas manchas idiopáticas de Bier. O paciente não foi submetido a tratamento.

Manchas de Bier foram originalmente descritas em 1898 por Bier1 e também são chamadas de máculas anêmicas fisiológicas, máculas angiospásticas e manchas fisiológicas exageradas da pele.2 A condição é geralmente observada em pessoas de 20 a 40 anos e é mais comum em mulheres do que em homens.2 Clinicamente, as lesões aparecem como pequenas máculas brancas transitórias com eritema de branqueamento circundante quando o paciente está de pé, e desaparecem depois que os membros são levantados. Essas máculas são consideradas uma resposta fisiológica de pequenos vasos cutâneos à hipertensão venosa.1 A vaso-constrição de pequenos vasos levando à hipoxia tecidual é outro mecanismo possível.1 Embora as manchas de Bier geralmente tenham uma causa fisiológica, às vezes são o primeiro sinal de doenças sistêmicas como crise renal esclerodermia, crioglobulinemia mista e linfoma.1,3

Manchas de Bier idiopáticas podem ser diagnosticadas facilmente através do exame físico. Entretanto, os clínicos precisam diferenciar a doença de outros distúrbios nos quais são observadas máculas brancas, como vitiligo, hipopigmentação pós-inflamatória, pitiríase versicolor, pitiríase alba e nevus anemicus.2 Nos casos idiopáticos, nenhum tratamento específico é necessário, pois as lesões geralmente são assintomáticas e se resolvem espontaneamente.2