Resumo

PIP: É relatado um caso de inversão do útero após aborto. A paciente de 35 anos de idade, internada em 10 de outubro de 1978 no Medical College and Hospitals em Calcutá, Índia, foi encaminhada por um médico particular com história de amenorréia por 16 semanas, sangramento por 3 dias, expulsão do feto 3 dias antes, e algo descendo por vagina por 2 dias. A paciente foi encaminhada para 4+0 (todos os partos normais a termo) e parto em casa para a última criança 1 1/2 ano antes. Ela tinha um histórico de períodos menstruais regulares. O seu estado geral era pobre. O exame revelou uma massa gangrenosa saindo da vulva com um cheiro muito ofensivo. Havia uma superfície crua em que a placenta estava ligada como tecido. Não foi observada nenhuma hemorragia activa. O fundo do útero e o colo do útero não podiam ser sentidos. No exame rectal o útero não podia ser sentido, sentia-se uma depressão semelhante a uma taça no local do útero. O diagnóstico de provisão foi a inversão do útero após o aborto. O tratamento foi iniciado com sedativos e antibióticos, e foram tomadas providências para uma transfusão de sangue. A massa vaginal foi coberta com glicerina e gaze acriflavina, e uma histerectomia foi decidida após a melhoria do seu estado geral e controle da infecção. No dia 14 de outubro, a paciente foi colocada na posição torácica do joelho e a parede vaginal posterior foi retraída com o espéculo de Sims quando o nódulo invertido foi espontaneamente reduzido dentro da vagina. O útero invertido foi sentido na região da abóbada vaginal. O pacote de glicerina acriflavina foi dado, o qual foi retirado e reembalado diariamente até a operação. A histerectomia foi realizada a 23 de Outubro. O abdômen foi aberto por uma incisão transversal e a pélvis foi explorada. Na região do útero foi observada uma depressão em forma de copo. Tubos e ovários de ambos os lados foram vistos pendurados lateralmente na área da taça. O tubo esquerdo foi encontrado congestionado e engrossado. A redução do útero foi feita através de uma incisão vertical sobre a borda posterior do colo do útero e com pressão de baixo por uma pinça de retenção de esponja por um assistente. O útero foi encontrado como sendo apenas volumoso. Foi realizada uma histerectomia total. O período pós-operatório foi sem intercorrências. O relatório histopatológico mostrava vilosidades coriónicas com degeneração e necrose. No caso relatado, a etiologia da inversão do útero após um aborto pode ser devido à falta de tónus muscular juntamente com a tracção do tecido placentário por uma parteira tradicional.