Intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças muito pequenas. A ultrassonografia é o exame diagnóstico por imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade, especificidade, caracterização patológica e ausência de radiação ionizante. Os radiologistas pediátricos do Benioff Children’s Hospital da Universidade da Califórnia em São Francisco também recomendam seu uso para monitorar a redução da intussuscepção.
Esta recomendação é feita em um artigo descrevendo práticas diagnósticas e de tratamento de intussuscepção passadas e presentes, publicado na Pediatric Radiology. Os autores explicam que crianças menores de um ano de idade representam cerca da metade das intussuscepções que são diagnosticadas e que os meninos desenvolvem estas duas vezes mais do que as meninas. Eles também advertem que os sintomas se sobrepõem a vários outros processos de doenças abdominais. Um diagnóstico preciso é essencial como falha no tratamento da isquemia.
Quando uma criança é suspeita de ter uma intussuscepção, a modalidade de primeira linha para o diagnóstico é a ultra-sonografia. A radiografia abdominal não é recomendada. Com seu alto valor preditivo negativo de 99,7%, um exame ultra-sonográfico pode excluir a intussuscepção em aproximadamente 86% dos pacientes, mas pode identificar as condições que a imitam. A presença de linfonodos mesentéricos na luz dos intusscipientes é um achado ultra-sonográfico altamente específico.
Uma intussuscepção ileocólica típica, que ocorre em mais de 80% dos pacientes, tem a aparência de um anel hipoecóico periférico (o sinal alvo) com ecogenicidade central (o sinal pseudo renal). Estes correspondem à parede intestinal que envolve a gordura mesentérica hiperecoica contida no interior da intussuscepção. É mais comumente encontrada no abdómen direito com um diâmetro de 2-4 centímetros (cm). O ultra-som Doppler pode melhorar o diagnóstico de várias maneiras.
Redução, introduzindo ar pressurizado ou líquido no cólon para empurrar o intussusceptum de volta através da válvula ileocecal com observação por imagem em tempo real, é o tratamento padrão. A autora principal Emily A. Edwards, MD, do departamento de radiologia e biomedicina, e os colegas referem uma meta-análise de mais de 32.000 crianças que aconselhou que a redução do enema aéreo tem um desempenho semelhante e proporciona maiores taxas de sucesso do que a redução hidrostática.1 Além disso, como são usados tempos fluoroscópicos mais curtos, há uma menor exposição à radiação para os pacientes pediátricos. Também é um procedimento mais limpo e menos dispendioso de realizar.
O monitoramento de imagens em tempo real é realizado predominantemente usando a fluoroscopia. Entretanto, os autores defendem o uso de imagens de ultra-som. Infelizmente, muito poucos radiologistas pediátricos utilizam a ultra-sonografia. Os autores citaram uma pesquisa de 2015 que relatou uma taxa de adoção de apenas 4%. Os autores atribuem isso à falta de conhecimento, experiência e conforto no uso da ultrassonografia para monitoramento em tempo real do procedimento e à falta de ultra-sonografistas experientes após horas em muitos hospitais. No Hospital Infantil de Benioff, os radiologistas usam uma combinação de imagens de ultra-som e fluoroscopia no diagnóstico e tratamento da intussuscepção de rotina.
Os autores recomendam fortemente que uma grande população seja recrutada para um estudo randomizado para avaliar se os benefícios da redução pneumática poderiam ser combinados com o monitoramento ultrassonográfico sem radiação. Os padrões precisam ser estabelecidos e clinicamente validados. Eles ressaltam que, se os radiologistas pediátricos não estiverem usando a ultra-sonografia para a monitoração do procedimento, os residentes e bolsistas de radiologia não terão a oportunidade de se familiarizar com ela no lugar da fluoroscopia. A ultrassonografia é mais segura e igualmente eficaz. Os autores esperam que, para a segurança das crianças, os radiologistas pediátricos tomem a iniciativa de utilizar a ultrassonografia tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento.