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Intoeing é uma razão muito comum para as crianças se apresentarem em GPs e clínicas ortopédicas. A maioria das crianças nasce com 40° de anteversão femoral (no giro dos fêmures) e 5 – 10° de torção tibial interna (no giro da canela). Isto geralmente contribui para a falta de jeito normal das crianças pequenas enquanto elas aprendem a andar. Durante o crescimento normal esta torção normalmente remodela-se, mas naqueles em que isto não acontece é muito raramente um problema clínico.

Avaliação do perfil rotacional

No dedo do pé pode ser causado pela rotação ao nível dos quadris, tíbias ou pés. O exame do perfil rotacional está descrito na página Perfil rotacional ou no folheto do perfil rotacional separado (disponível para download na página Perfil rotacional).

Anteversão femoral

Anteversão femoral reduz-se frequentemente de aproximadamente 40° ao nascimento para aproximadamente 20° até aos nove anos de idade. Como adultos, temos 15° de anteversão femoral. Para andar com os pés virados para a frente, as crianças têm que usar os músculos para virar a perna para fora. À medida que se cansam, a perna tende a voltar para dentro. À medida que as crianças vão envelhecendo, elas adquirem melhor controle muscular e isso se torna menos problemático. Mesmo naqueles em que a anteversão femoral não corrige, isto é muito raramente um problema clínico. O único tratamento é a osteotomia derotacional femoral (para quebrar e reajustar ambos os fêmures), que nunca seria considerada até aos nove anos de idade devido à capacidade de remodelação.

Torção interna da tíbia

Torção interna da tíbia normalmente remodela-se mais rapidamente. Espera-se que a tíbia mude de torção interna ao nascimento para aproximadamente 10° de torção externa até a idade de quatro a seis anos. A torção interna da tíbia é benéfica nos atletas, e torna-se menos sintomática à medida que a remodelação femoral continua. O único tratamento é a osteotomia não-rotacional, que não seria considerada até os nove anos de idade.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (in-turning of the midfoot) pode ser dividido nos seguintes grupos:

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• Contractura fixa – não pode corrigir passivamente a deformidade lateral do pé
• Passivamente corrigível – o examinador pode corrigir completamente a posição do pé
• Activamente corrigível – riscar a borda lateral do pé causa a criança para virar o pé para cima e para fora por si mesma

Metatarsus adductus

Passivamente corrigido pelo examinador

Metatarsus adductus fixo deve ser encaminhado imediatamente para a fundição em série. As deformidades passivamente corrigíveis devem ser referidas ao fisioterapeuta para exercícios de alongamento. O aductus de metatarso corrigível activamente irá melhorar e não precisa de ser encaminhado.

Referimento recomendações

Se a criança tem um problema sintomático, então recomendamos o encaminhamento nas seguintes idades:

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• Anteversão femoral – nove anos
• Torção tibial interna – nove anos
• Aductus metatarso fixo – imediato à ortopedia
• Aductus metatarso passivo correcível – imediato à fisioterapia

Diagnóstico diferencial

Existem algumas condições que podem causar anormalidades de marcha em crianças que devem ser observadas.

• Displasia do desenvolvimento da anca (DDH): discrepância no comprimento da perna, abdução restrita do quadril, marcha deambulação
• Paralisia cerebral: Aumento do tônus, reflexos plantares ascendentes, espasticidade dependente da taxa
• Espinha bífida: Patologia da coluna vertebral inferior, neurologia anormal, fraqueza muscular
• Distrofia muscular: Fraqueza significativa dos músculos da cintura da anca, sinal de Gower

Sumário

No dedo do pé é normal em crianças e adultos. A maioria resolve com a idade e naqueles em que não resolve é muito raramente sintomático. Não leva a artrite degenerativa nem limita a capacidade desportiva. O único tratamento é a osteotomia não-rotativa, que não será considerada até que fique claro que não voltará a modelar naturalmente. A oportunidade da cirurgia continua na vida adulta, mas praticamente nunca é necessária.