Usado com permissão da American Society for the Surgery of the Hand.

Urgência de tratamento das infecções das mãos

Infecções das mãos podem causar problemas graves que persistem mesmo após a infecção ter sido resolvida, tais como rigidez, perda de força e até mesmo perda de tecidos como pele, nervo e até osso. Assim, o tratamento precoce e agressivo das infecções das mãos é essencial. Quando vistas precocemente, alguns tipos de infecção podem ser tratados com antibióticos e repouso e molho local. No entanto, muitas infecções começam a causar problemas graves, mesmo após um ou dois dias, se não forem tratadas com antibióticos, drenagem cirúrgica e remoção dos tecidos infectados. Qualquer drenagem ou pus deve ser enviada para testes laboratoriais para determinar o tipo de bactéria causadora da infecção e o antibiótico apropriado para o tratamento.

Paroníquia

Uma paroníquia é uma infecção da área da cutícula ao redor da unha. A paroníquia aguda é causada por bactérias e apresenta-se com vermelhidão, inchaço, dor e, posteriormente, com pus. Casos precoces podem ser tratados com imersão e antibióticos, mas se o pus for visto ou suspeito, a drenagem através do levantamento da cutícula e/ou unha, ou lancetando a área, também é necessária. A paroníquia crônica é causada por fungos, e a área da cutícula torna-se apenas ligeiramente vermelha e inchada, com pouca ou nenhuma drenagem e sensibilidade leve. Ocorre em pessoas cujas mãos estão frequentemente molhadas, como os barmen. Pode ser tratada com medicamentos especiais e redução ou eliminação da exposição constante à humidade, o que promove esta infecção fúngica. Ocasionalmente, é necessária a cirurgia para remover o tecido infectado. É comumente confundida com uma infecção bacteriana. O tratamento prolongado é comum com paroníquia crônica.

Felon

Uma infecção mais grave e geralmente mais dolorosa, palpitante, chamada de “felon”, ocorre no espaço fechado dos tecidos gordurosos da ponta do dedo e da polpa (ver Figura 2), o que geralmente requer drenagem cirúrgica e antibióticos. Se não for tratada precocemente, pode ocorrer destruição dos tecidos moles e mesmo do osso.

Herpetic Whitlow

Herpetic Whitlow é uma infecção viral da mão, geralmente nos dedos, causada por um vírus de herpes. Isto é mais comumente visto em profissionais de saúde cujas mãos são expostas à saliva de pacientes portadores de herpes. A condição, caracterizada por bolhas de sangue pequenas, inchadas e dolorosas, e por vezes dormência, é tipicamente tratada de forma conservadora e normalmente resolve-se em várias semanas sem muitos efeitos secundários.

Artrites sépticas/osteomielite

Uma ferida numa articulação ou perto dela, ou um cisto drenante de uma articulação artrítica pode causar uma infecção grave da articulação, a artrite séptica. Em apenas alguns dias, a articulação pode ser destruída pela bactéria que corrói a superfície da cartilagem da articulação. A drenagem cirúrgica é necessária, para além dos antibióticos. Se este tratamento for retardado, pode ocorrer infecção do osso, uma complicação que é chamada osteomielite. Normalmente requer uma ou mais operações para remover o tecido infectado e muitos pacientes requerem semanas de antibióticos intravenosos.

Infecções do espaço profundo

Existem espaços entre as diferentes camadas de estruturas na mão que podem ficar infectadas, mesmo a partir de uma pequena ferida perfurante. Estas podem afectar a área do polegar (espaço da palmeira), a palma (espaço palmar profundo) ou mesmo a área da teia entre as bases dos dedos (abcesso do colarinho ou do espaço da teia). Estes requerem drenagem cirúrgica, e têm potencial para se espalhar para outras áreas, mesmo para o punho e antebraço.

Infecção da bainha do tendão

Se ocorrer uma pequena laceração ou perfuração no meio de um dedo, especialmente perto de uma articulação do lado da palma da mão, pode ocorrer uma infecção do tendão flexor. Estes podem frequentemente causar rigidez severa, até mesmo destruição e ruptura do tendão. Estes apresentam uma rigidez aguda do dedo numa postura ligeiramente dobrada, inchaço difuso e vermelhidão do dedo, sensibilidade no lado da palma da mão e agravamento grave da dor com tentativas de endireitar o dedo (ver Figura 3). Esta infecção requer drenagem cirúrgica imediata da bainha tendinosa e antibióticos.

Infecções micobacterianas atípicas

Em raros casos, uma infecção da bainha tendinosa pode ser causada por uma “micobactéria atípica”. Estas desenvolvem-se gradualmente e podem estar associadas ao inchaço e rigidez, sem muita dor ou vermelhidão. Este tipo de infecção é tratada com antibióticos especiais durante vários meses. A remoção cirúrgica do revestimento infectado dos tendões também pode ser necessária. A rigidez residual é comum, apesar do tratamento. Tais infecções podem envolver também outros tecidos moles. O Mycobacterium marinum é uma forma comum e desenvolve-se tipicamente após perfuração de feridas da espinha dos peixes, ou contaminação de uma ferida simples ou abrasão por água estagnada (na natureza ou de aquários). A identificação do organismo pode ser difícil. Os doentes com sistemas imunitários deficientes (doentes com SIDA, doentes com cancro) são mais susceptíveis a infecções micobacterianas atípicas.

Infecções de feridas de picadas

Infecções de picadas, de humanos ou animais, estão tipicamente associadas a várias bactérias. Embora o Streptococcus e o Staphylococcus possam estar envolvidos (provocados pela pele por um dente), outros organismos comuns à boca podem ser observados e tipicamente requerem outros antibióticos ou antibióticos adicionais. A Eikenella corrodens é frequentemente vista com lesões de mordidas humanas e a Pasteurella multocida é vista com feridas de mordidas de cães e especialmente de gatos. As feridas frequentemente não são fechadas após o tratamento para que qualquer infecção possa drenar, e estruturas profundas, como as articulações, podem estar envolvidas. O corte cirúrgico do tecido infectado/esmagado é frequentemente necessário. A infecção por raiva de um animal infectado pode ser grave, mesmo fatal. Felizmente, os casos relatados de Raiva em humanos são raros, e a incidência de Raiva é pequena em animais domésticos, a maioria dos casos vem de mordidas de animais selvagens.